膀胱颈梗阻

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肠梗阻的鉴别方法


  一般认为本征是肠壁神经变性的结果,因在病理检查中有些病例表现为肠神经丛的节细胞病变。但亦有认为是肠平滑肌病变。因有的病例有家族性内脏肌病的表现,如小肠和膀胱平滑肌变性和纤维化。由于30%的患者有家族史,提示本征与遗传有关。


  患者的症状多始儿童或青春期,少数在30~40岁时才出现。病程通常是急性发作与缓解反复交替。发作时的症状和机械性梗阻相似,为程度不等的恶心、呕吐、肠绞痛、腹痛、腹泻或脂肪泻,以及腹部压痛;缓解期可无或只有较轻的症状,如腹胀等。


  肠假性梗阻可影响到全消化道,或某一孤立的器官,如食管、胃、小肠或结肠等。其中以小肠梗阻的症状表现最为明显。如单纯累及十二指肠,可表现为巨十二指肠,常有大量呕吐和体重减轻,易被误诊为肠系膜上动脉综合征。如只累及结肠则主要表现为慢性便秘和反覆粪块塞。有的病例有膀胱空障碍。


  X线检查可见受累的食管、胃、小肠和结肠显著扩张、运行迟缓。


  肠假性梗阻可继发于结缔组织病(如硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮)、淀粉样变性、原发性肌病(肌强直性营养不良、进行性肌营养不良)、内分泌病(粘液性水肿、糖尿病、嗜铬细胞瘤)、神经系统疾病(帕金森病、家族性自主神经功能障碍)以及药物因素(如酚噻嗪类、三环类抗忧郁药、抗帕金森病药等)手术因素(如空回肠旁路术等)等。原发性肠假性梗阻只有在排除了上述可能引起继发性肠假性梗阻的病因后才能考虑。

酒精性肝病的治疗


  戒酒、营养支持、减轻肝损害程度、对症治疗。


  1.戒酒:


  治疗本病的根本。及时戒酒可使病死率明显下降,戒酒后几周至几月内临床和病理表现可显著改善。


  2.支持疗法:


  宜给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。如有肝性脑病的表现或先兆,应限制蛋白质饮食。


  3.药物治疗:


  (1)糖皮质激素:重症患者;


  (2)美他多辛;


  (3)多烯磷脂酰胆碱;


  (4)水飞蓟素;


  (5)甘草酸制剂。


  4.积极处理肝硬化的并发症。


  5.肝移植。

应力性骨折分级


  0级(正常重建):有细小的骨膜新生骨形成,X线片无异常改变,无临床症状,但骨扫描可见细小的线性吸收增加;


  1级(轻度应力反应):亦表现为皮质骨的重建,患者可出现运动后局部疼痛,无压痛,X光片阴性,但骨扫描为阳性;


  2级(中度应力反应):皮质骨吸收稍强于骨膜反应,可出现疼痛和压痛,X光片骨外形完整,可见模糊的征象,骨扫描阳性;


  3级(严重应力反应):骨膜反应及皮质骨吸收范围均扩大,疼痛持续存在,休息时也出现,X光片可见皮质骨增厚,骨扫描阳性;


  4级(应力性骨折):骨活检可见有骨坏死、骨小梁微骨折及肉芽组织形成,由于疼痛,负重几乎不可能,X光片可见骨折及早期骨痂形成,骨扫描阳性。

颅内生理性钙化


  正常情况下,颅内某些结构可以钙化,无病理意义,故称为生理性钙化。


  1.松果体钙化其大小和形状差别相当悬殊,小者如针尖,大者不超过1cm.。位置较恒定。侧位片上简略的定位方法为:


  ①鞍疹项端向后及上方各3cm;


  ②外耳道中点上方4cm及后方1cm.在正位片上居中线。


  2.脉络丛钙化X线片上表现为一小团钙化点,位于松果体的后及下方各2cm处,常左右同时钙化。在正位片上居中线两旁。


  3.大脑镰钙化常位于大脑镰的前部,向上延至矢状窦,正位片上表现为中线上的一条致密影。


  4.床突间韧带钙化表现为前、后床突间韧带钙化,形成所谓“桥式蝶鞍”“或封闭蝶鞍”。

急性脊髓炎的临床表现


  一、急性脊髓炎临床表现


  患者多见于青壮年。病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史,或有过劳、外伤等诱因。急性发病,先有双下肢麻木无力,病变节段的相应腰背部酸痛或束带感。起病数小时至1-2天发展至完全性截瘫。


  受损平面以下的肢体瘫痪。急性期常表现为肌张力降低,腱反射减弱或消失,无病理反射,称为脊髓休克。此期持续2-4周,若发生并发症,则可以延长。以后瘫痪肢体转为肌张力增高,腱反射亢进,出现病理反射。病变平面以下的深浅感觉减退或消失,在感觉障碍平面的上缘可有束带状感觉过敏区。植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主,早期尿潴留,大便排出困难。


  在颈段脊髓受累时出现四肢瘫。个别患者病后脊髓损害平面逐渐上升,波及颈段和延髓,出现四肢瘫、吞咽困难,构音不清,呼吸肌麻痹,很快死亡,这称为上升性脊髓炎。若无褥疮、泌尿系感染等并发症,治疗后病情在3-6个月可基本好转。仅少数患者可留有不同程度肢体无力或瘫痪、大小便障碍和感觉障碍。


  二、辅助检查


  脑脊液白细胞和蛋白可轻微增高,细胞中以淋巴细胞增多为主,椎管一般通畅。

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编辑:医学姐

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