当孕妇遇上尿结石该怎么办请把这个病例转发 [复制链接]

在医生圈子里流行这样一句话：“想什么就会来什么，怕什么就会遇到什么”。所以，几乎所有的医生在值班的时候都战战兢兢，不敢肆意妄为的说“今天值班，我好闲！”等等之类，尤其是夜班，当你得意空闲之时，可能下一秒钟会让忙疯起来！

前几天，我们科收入院好几个肾结石导致肾绞痛的孕妇，经过相关治疗都已顺利出院。就当大家都认为不会再有这样的病人时候，前天夜里，竟然来了个在“死亡线”上挣扎的准妈妈。

半夜，重症监护室打来电话要求泌尿外科急会诊：29岁青年女性，怀孕30周，畏寒发热伴意识模糊10小时，医院转到我院急诊。到院时，患者意识不清，处于休克状态，急送入重症监护室进行抢救治疗。监护室医生经过检查后诊断：感染性休克，脓*血症，双肾结石，双肾中度积水，需要泌尿外科医生协助治疗。

接到电话之后，我急忙赶到监护室，查看了患者，并认真翻阅检查报告。患者因双肾结石合并尿源性脓*血症，出现感染性休克，生命垂危，需要手术治疗。

正准备和患者家属交代病情，还没来得及开口，丈夫说：“我们保小孩”。如此关键时候，妻子病危，孩子（30周）也不一定能活下来，听到这样龌龊的话，真想喷他一口水！撇了一眼那个说话的男人，继续向家属交代病情。

患者因双肾结石导致双侧肾脏积脓，首要任务是引流双侧肾脏的脓液，如果不解除肾脏梗阻，再好再强的抗生素都没有用，大人和小孩都保不住。引流的方式有两种：一种是通过尿道膀胱在左右两侧输尿管内安置支架管，二是通过肾脏穿刺造瘘引流。经家属商议之后，大家都选择第一种方式。

由于增大的子宫压迫膀胱和双侧输尿管，手术并没有那么容易，经过几番尝试，最终将两侧支架管安置成功，双侧肾脏引流出大量的脓液。等到第二天早上再去查看病情时，患者的生命体征处于平稳状态，感染指标也逐步下降。在监护室门口再次遇见她丈夫时说：“作为泌尿外科医生，救命是关键，保大人或保小孩，也不是我能决定的，医生都希望大小都平安！”

妊娠期间患尿结石的概率高吗

妊娠合并泌尿系结石临床较为少见，发病率约为1∶～1∶，很多准妈妈对此都非常担心，既担心宝宝又担心自己的身体。据统计，妊娠期和尿路结石有关的早产约占早产总数的40%；因疼痛需入院治疗的准妈妈中，尿路结症是最常见的非产科病因，但其诊断、治疗也较为棘手。因此，正确处理妊娠期泌尿系结石对保障孕妇和胎儿极其重要。

怀孕为什么会增加患尿结石的风险

妊娠期间，女性的雌孕激素发生变化，雌激素水平下降，孕激素水平升高；前者会使血钙升高，尿钙排量相对增加。后者则使孕妇输尿管增粗，蠕动减弱，尿流缓慢；增大的子宫压迫输尿管，导致尿流排出受到影响；妊娠期间饮食不合理，各种大补食品导致钙、磷、草酸代谢发生改变等。这些变化都是导致结石形成或肾积水的原因之一。

怀孕期间怀孕有尿结石，该做哪些检查

出于对孕妇及胎儿健康方面的考虑，目前国内外学者推荐妊娠期泌尿系结石的诊断首先选用超声检查。但是超声受肠道气体及粪便的影响，对于输尿管中下结石或较小的石头其诊断率较低。由于X线及CT对胎儿的影响，因而限制了它的应用。如果超声检查效果差，可以利用肾图或磁共振进行复查。

怀孕期间患了尿结石该怎么办

最简单最理想的治疗方式是等待观察，大部分可以安全的渡过妊娠期，待分娩后再处理结石；少数结石可自行排出。在此期间，孕妇应注意休息，避免剧烈运动，同时大量饮水，保证充足尿量。定期检查泌尿系统和肾功能。一旦出现疼痛症状、尿路感染或肾积水加重，应及时采取积极的治疗措施。

如果保守治疗效果不佳，该如何用药

药物治疗对胎儿的影响也不会太大，一般可给予解痉镇痛药以及静脉输液，注意休息、多饮水，绞痛多能缓解。此外控制泌尿系感染对治疗妊娠并发上尿路结石至关重要。根据尿培养和药敏实验及时正确地选用抗生素控制感染。

哪种情况需要手术治疗

大多数妊娠期尿石症可经保守治疗而得到控制或治愈，但出现下列情况时应采取积极的外科治疗：（1）结石梗阻积水合并感染，经药物控制不佳；（2）双侧输尿管梗阻或孤立肾合并梗阻影响肾功能；（3）肾绞痛频繁发作或疼痛不能缓解。临床上多采用安置输尿管支架管，待分娩结束之后，在行结石处理。

选择哪种手术对孕妇和胎儿影响最小

妊娠期的手术方式主要有经皮肾穿刺造瘘和经尿道输尿管支架管置入2种。这2种方法各有其优缺点：经皮肾穿刺造瘘容易成功，但会造成创伤且有出血、感染、造瘘管脱落、术后护理要求高的缺陷。经尿道输尿管支架管置入术后不需特殊护理，可为以后行输尿管镜腔内治疗提供引导作用，但长期放置引流管可能因尿液返流引发感染、引流管尿盐沉积，甚至管腔阻塞。对于妊娠期采用输尿管镜下碎石或取石，其操作复杂，有引起先兆流产、输尿管穿孔等并发症的可能，故一般不应用。

总结一下：虽然妊娠期尿石症发病率并不高，但却是一个难以处理的临床问题。目前缺乏统一、标准的治疗方案。超声是首选检查手段，其次可以选用同位素肾图或MRU。妊娠期泌尿系结石诊断明确后，如果无肾盂积水、脓*症或肾功能障碍，应首先采取保守治疗或者药物治疗。一旦出现肾功能衰竭、脓*症及保守治疗失败者，应行积极的外科治，经皮肾穿刺造瘘或经尿道输尿管支架管置入应为首选。