北京治疗白癜风技术哪家好 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/由于男性尿道长而弯曲，故尿道异物多见于男性。尿道异物种类可谓是五花八门，缝衣针、电线、体温计、笔、牙刷、发夹、别针，甚至是某些动物等。这些异物进入尿道主要有一下三种途径：经尿道外口插入；经膀胱排人；经手术或开放性损伤带人。主动往尿道插入异物的患者中男性高于女性，常因精神疾病、好奇、醉酒后无意识插入、自慰、避孕等原因。临床表现早期为疼痛或排尿困难，有感染者可伴有尿路刺激症状。现分享一例尿道异物患者开放手术处理体会。
01临床资料
男性患者，35岁，因“尿道内异物3天”入院。临床表现：尿痛，无尿频尿急及，无肉眼血尿。查体：外生殖器为成年男性型，阴茎肿胀，根部见皮肤淤青，于阴茎根部触及条索状硬物，活动度差，与周围分界清，无触痛。询问病史中患者神志清楚，否认有特殊性癖好。无特殊既往史、个人史及家族史。泌尿系CT平扫提示：尿道区（阴茎海绵体部）条状高密度异物（见图1），行开放尿道异物取出术+膀胱镜检+尿道重建术。
图1：术前泌尿系CT平扫图像
02手术经过
1、麻醉成功后，患者截石位，常规消*铺无菌巾。
2、输尿管镜直视下进入尿道，于精阜左侧见一窦道，镜检无法探及异物，镜检膀胱，双侧输尿管开口可见，尿喷清亮，见少许血凝块。
3.于阴茎根部取阴囊左侧横切口，长约4cm，切开皮肤、肉膜向阴囊后方脂肪层见一玻璃棒，长约9cm,玻璃棒穿透尿道海绵体至阴囊后方。取出玻璃棒（见图2），逐层止血缝合后行尿道膀胱镜检，见精阜旁窦道，无明显出血，留置F20三腔导尿管，加压包扎阴囊伤口。
4、麻醉满意，术中出血少，术毕安返病房。术后患者恢复良好，伤口愈合良好，嘱患者术后3-4周拔除导尿管。
疼痛是患者术后的最大应激因素之一，疼痛管理是ERAS中最为关键的环节。本病例遵循ERAS策略帮助患者加速康复，术后镇痛中，我们给予患者酒石酸布托啡诺注射液1~2mg肌注。患者术后未诉明显疼痛及呕吐感，有效镇痛改善了患者睡眠状况，增强术后免疫功能，使患者敢于咳嗽，排痰，提前下床活动，有效减少肺部感染、下肢静脉栓塞、肠粘连等术后并发症，从而加快术后康复。术后多模式镇痛在解决运动痛及防治恶心呕吐等方面效果优异，真正让ERAS路径落到实处，造福患者，增加患者及其家属对于治疗的满意度，产生了极大的社会效益。
术后恢复期间，对患者进行正确的性教育，1周后患者出院。患者术后1个月来院拔除导尿管，自诉一般情况良好，未诉其他特殊不适。
图2：异物取出
03讨论与体会
尿道异物是泌尿外科需急诊处理的少见病，需解除尿道损伤和梗阻，避免并发症发生。患者置入异物后思想负担重，既自责又担心异物滞留，多数患者在异物进入尿道医院救治，一般会自己想办法取出异物，但通常使得异物嵌顿更紧或进入后尿道甚至膀胱，导致尿频、尿痛、排尿困难、血尿、阴茎肿胀等临床症状，可并发阴茎绞窄、阴茎坏疽、下尿道结石或因异物穿破尿道而进入腹部导致腹膜炎。因此，接诊时应详细询问病史，重点了解异物种类、性质、数量、长度、置入时间等，确保信息真实、准确，以免延误病情，错失最佳诊疗时间。检索PubMed、CNKI等数据库，发现多例尿道棒状异物的报道，其中处理尿道异物的方法也各有不同，已报道的尿道异物治疗方法有徒手法、内窥镜下取出法、内窥镜结合套石篮取出法、开放手术取出法等。本次病例中，玻璃棒穿透尿道海绵体进入阴囊后方，镜检仅可见精阜左侧有一窦道，无法探及异物，故行开放手术，这是一种比较科学且对病人尿道损伤较小的治疗方案。
尿道异物以多发生于18～35岁中青年，儿童及老年较少见，多因对性、生殖器官好奇、追求性刺激及手淫自行置入，其他原因包括①自行治疗阴茎勃起障碍；②患者患有尿道炎症、前列腺肥大等尿道梗阻性疾病，为解除排尿困难或尿道狭窄而自行放入异物以解除梗阻；③因智力低下或精神障碍而自行置入；④少数由性伴侣将异物放入患者尿道；⑤极少数由于医源性因素、恶作剧和报复等原因将异物放进患者尿道。大部分患者就诊时多以解除尿道瘙痒、疏通尿道等理由搪塞。放入的物品种类繁多，大小、形状不一，包括温度计、塑料管、玻璃试管、项链、发夹、金属丝、电线等。
本例报道中，患者为35岁已婚中青年男性，父母健在，配偶子女均无异常。与本例病患谈话，并未发现患者有明显的精神异常，夫妻之间性生活正常，家庭关系和谐。追问病因，患者则以“缓解尿道不适”为由，拒不承认有异常性癖好。尿道异物患者常对自己的行为感到内疚、自责,造成很大的思想和精神压力,严重影响了患者的身心健康,这就要求我们医务工作者应耐心细致地从关心爱护的角度出发与病人交谈,取得病人的完全信赖,充分掌握病人的心理动态及性心理方面的因素,找到根源、剖析危害、纠正性心理失调,使治愈彻底,以免重蹈复辙。对患者所表现出对性器官的好奇心、对性刺激的追求,表示同情理解,用浅而易懂的医学理论知识向患者宣教,赢得患者的信任,让他们主动倾诉内心痛苦,并劝慰他们稳定情绪、减轻疑虑,使患者主动积极的配合手术治疗。另一方面,对广大人群普及必要的健康教育和基本防病知识,特别是学校、家庭、社会对生长发育期的儿童、青少年进行生理、心理卫生和健康的性知识教育,引导其树立正确的世界观、人生观,为其创造良好的成长环境。
供稿/审校：宁金卓医生
医院泌尿外科
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