大纲要求：
概述
形成结石的因素
尿路结石成分及性质
病理生理
分类
上尿路结石
肾结石
输尿管结石
下尿路结石
膀胱结石
尿道结石
形成结石的因素
1.代谢异常
形成结石物质排泄增多
尿液pH值改变
尿中抑制结晶形成和聚集的物质减少
尿量减少
2.局部因素
尿路梗阻、感染、异物
3.药物相关性因素
尿路结石成分及性质
?考点提示
最常见的结石——草酸钙结石
X线下不显影的结石——尿酸结石
感染相关性结石——磷酸镁铵、磷酸钙结石
病理生理
尿路结石产生于肾脏和膀胱
输尿管结石和尿道结石多是结石排泄滞留所致
结石常导致尿路梗阻或合并感染
上尿路结石
大纲要求：
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
临床表现
典型特征——活动后血尿
肾脏结石——通常无症状
输尿管结石
多数来自肾结石
突发疼痛，辗转反侧，疼痛可向会阴放射
镜下或肉眼血尿
辅助检查
首选辅助检查——彩超
肾脏内高回声影伴后方声影，肾积水表现
尿路平片（KUB）可发现90%以上的X线阳性结石
治疗
直径＜0.6cm，远端无梗阻——药物排石
直径≤2.0cm肾或输尿管上段结石——体外冲击波碎石术
直径＞2.0cm肾结石——经皮肾镜碎石取石术
输尿管中下段结石——输尿管镜取石碎石
肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石——肾盂切开取石术+肾盂输尿管成形术
肾结构严重破坏无功能或合并积脓，对侧良好——患肾切除术
肾绞痛的处理——解痉止痛为主，曲马多、哌替啶、M受体阻断剂、*体酮
治疗特别提示
药物排石、体外冲击波碎石、镜下碎石前提——远端尿路无狭窄或梗阻
体外冲击波碎石禁忌症
远端尿路梗阻
妊娠
尚未控制的泌尿系感染
出血性疾病
严重心脑血管疾病
膀胱结石
大纲要求：
膀胱结石
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
临床表现
尿流中断
疼痛放射至远端尿道或阴茎头
改变姿势后再次排尿
终末血尿
首选检查B超
治疗
经尿道膀胱镜取石碎石（结石＜2-3cm）
结石较大较硬，耻骨上膀胱切开取石
额外补充内容——尿道结石的处理
后尿道结石——尿道探条将结石推入膀胱，按膀胱结石处理
前尿道结石——压迫近端尿道，注入石蜡油，钩取或嵌夹
尿道舟状窝——注入石蜡油，推挤出结石或嵌夹出结石
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