北京看扁平疣最好医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/index.html多学科五分钟即刻剖宫产演习细则(经典版)
目的
充分理解即刻剖宫产对母婴安全的意义及必要性，因地制宜地采用就地或运送产妇的方法，在团队协作下，演练并实现通过剖宫产5分钟内（从临床决定到小孩娩出）基本功，满足临床的需要。
人员
产科医生；麻醉科医生；产房护士；新生儿医生；
手术环境
产房手术室（经典）；产床边（备选）
临床情形
脐带脱垂；疤痕子宫破裂；
母亲心跳骤停（包括急性羊水栓塞）
子痫；急性心衰；胎心严重减速；
胎盘严重早剥
评定
全程录像；打勾评分
产房－手术室模式(经典)
启动
0,1,2
护士：呼叫“来人啊”
_
护士：放置正确体位
_
护士：给氧给液
_
护士：停用催产素
_
麻醉：简单扼要的病史体检－重复气道检查
_
麻醉：术前给药－枸橼酸合剂口服（最重要），胃复安10mg和雷尼替丁50mg静脉
_
麻醉：如果有硬膜外－3％2氯普卡因20mL（首选方案，在产房开始首剂5ml，以避免全麻剖宫产）
_
去手术室
0,1,2
护士：及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等
_
麻醉／产科护士：把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离
_
麻醉／产科护士：把氧气导管从气源上分离
_
麻醉/产科/护士：把产妇运送到手术室
_
手术室
0,1,2
麻醉/产科/护士：拿到帽子、口罩、手套
_
麻醉/产科/护士：把产妇移放到手术台
_
麻醉／护士：加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉
_
护士：重置子宫左斜位
_
护士／麻醉：理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线
_
护士／手术护士：打开手术包，清点
_
护士：取得胎心率
_
护士：插导尿管
_
护士／产科：用酒精－碘混合液消*
_
护士／产科：安上无影灯无菌把手
_
手术护士：把产科穿上手术衣、戴上手套
_
连上吸引器、电刀线、接地板
_
护士：紧急呼叫新生儿抢救团队
_
麻醉启动
0,1,2
麻醉：口服枸橼酸合剂
_
麻醉：呼吸管快速检查
_
麻醉／护士：监护器
_
麻醉：气管加管芯
_
麻醉：喉镜检查
_
诱导前确认
0,1,2
麻醉：如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平面是否达胸4平面，决定是否需要启动全麻诱导
_
麻醉：复查氧饱和度、血压、心电图
_
麻醉：去氮
_
麻醉：确认产科准备好了
_
麻醉／护士：环甲软骨压迫
_
麻醉诱导
（如果有硬膜外麻醉手术平面，
告诉产科开始剖宫产，省去下列步骤）
0,1,2
麻醉：在确定产科主刀马上可以切皮时，丙泊酚诱导
_
麻醉：司可林
_
麻醉：等待药物起效
_
麻醉：直接喉镜
_
麻醉：气囊充气、接呼吸管
_
麻醉：确认CO2
_
麻醉：通知产科切皮
_
麻醉／护士：环甲软骨松手
_
麻醉：确认双肺呼吸音
_
麻醉：固定气管导管
_
麻醉术中维持
0,1,2
麻醉：启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率
_
麻醉：吸入氧浓度50％
_
麻醉：吸入气体1MAC
_
麻醉：眼睛保护
_
麻醉：胃管、温度、神经刺激仪
0,1,2
麻醉：在夹脐带后，启用催产素，确认其作用
_
麻醉：将吸入麻醉降到0.5MAC
_
麻醉：笑气、阿片类、徇情给咪达唑仑
_
注：0-完全忽略，1-做了但没有达标，2-达标了；
下面步骤和各科细则如下↓↓↓
麻醉学组
麻醉学科分解动作
转运到手术室
在手术台上子宫左斜位－首要任务
快速呼吸蛇皮管检查：保证能够正压呼吸
％面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外）
●最好3分钟以上
●没有时间半分钟4次或一分钟8次深呼吸
确认静脉通畅
放好监护仪血：压（测压），氧饱和度，心电图
气道设备：查喉镜、7.0带导管芯气管导管、吸引器
如果已经硬膜外给药了，查手术麻醉平面
如果平面不够高，没有时间等待，马上全麻
全麻插管
没有消*铺巾、没有产科医生拿上手术刀，绝对不要诱导
确认产科医生准备完全－减少胎儿对全省麻醉药物的吸收
快速诱导
●诱导前重压甲状软骨直到插管后测得呼吸气二氧化碳
诱导给药
●硫喷妥钠4-5mg/kg（首选）
●丙泊酚2-3mg/kg
●如果血压不稳－考虑依托咪酯或氯胺酮
静脉给肌松药
●司可林1－1.5mg／kg－常常不需要加用非极化肌松剂，除非产科医生手术暴露或关腹困难
●如果司可林禁忌，罗库溴铵1.2mg/kg
气管插管
●插管后确认呼吸气二氧化碳－一旦确认，马上通知产科医生
●确认呼吸气二氧化碳后，解除甲状软骨重压
●确认双侧肺呼吸音排除插管过深
●固定气管插管、眼睛闭合胶布贴封
术中管理
目标：
?保证母婴氧供
?确保足够的麻醉深度
?胎儿娩出后减少吸入麻醉对子宫肌收缩的负面影响
开启呼吸机－调节频率／潮气量保持ETCO2＝30－32
用吸入麻醉七氟醚／地氟醚／异氟醚
●保持1.5MAC－使得子宫肌舒张
●保持吸入氧50%/50%笑气
小孩产出后
●减吸入麻醉到0.5MAC（加上75％笑气）
●脐带上夹后开始催产素静脉滴注－和产科医生确认子宫收缩情况，考虑其他缩宫药物。
●其他麻醉药物
笑气：氧气2：1,以保持氧饱和度为度
咪达唑仑1-2毫克，
阿片类；芬太尼/氢吗啡酮/吗啡
其他事项
●放置胃管
●体温检测－保持体温（考虑用保温毯)
●考虑BIS监护－这是术中知晓高危人群
●放置神经肌肉刺激仪
●昂丹司琼
清醒
确保氧饱和度和通气量
●潮气量5mL／Kg，呼吸30/分，血氧饱度93%
●生命体征稳定
确认肌松剂作用全部消除
●给了非肌松剂后，用新斯的明和胃长宁
拔管过程中，密切注意气道通畅
●清楚意识到气道梗阻、呼吸过浅、误吸的潜在威胁
产科学组
产科分解动作
到产床边
喊“来人啊“
检查病人和医护人员沟通临床发现
●脐带脱垂者：
宣告脐带脱垂
托起胎先露，不到小孩娩出不松手。不能即刻剖宫产的，需要在手术中托着胎先露
●疤痕子宫破裂者：
快速了解产妇的生命体征：心率，血压。
启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧）
宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达）口头知情同意，解释急需剖宫产的需要
通知手术室需要即刻剖宫产
协助断开各种监护导线，转运产妇去手术室
产房--手术室
●把产妇平移到手术台
●重新变子宫左斜位
●查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果
床边手术
●确认手术室工作人员已经打开和开点完手术器械
●和其他医护人员交流剖宫产的迫切程度以决定做全麻或区域麻醉
●和护士交流输血的可能性
●强调需要新生儿重症医生到产房手术室
术前管理
●确定一下在手术室的领头产科医生
指定一位开处方／取得抗生素(如果有人手)
指定一位插导尿管或由于即刻剖宫产放弃尿管
指定一位放置电刀接地片
让护士在产妇腹部拨优碘消*
如有必要让护理人员取出胎儿头皮电极
●让手术团队（一位产科一位洗手护士）开始术前洗手
●产妇腹部铺巾
●连接并启用吸入器和电刀
●产科医生通知麻醉人员准备完毕，让启动全麻诱导，并等待麻醉“可以开始”的指令
术中管理
●告诉切皮时间
●切皮以及尽快完成手术
●小孩娩出以后，和麻醉沟通子宫收缩情况
护士组
助产/护士分解动作
床边护理
喊“来人啊“
尽力抢救，做好转运去手术室的一切准备，等待产科医生的到来
●脐带脱垂
托起胎先露，等待产科的到来
或把产妇变头低脚高位
停用在滴注的催产素
将产妇情况报告给产科，并继续托起胎先露，不到分娩结束不松手。
准备剖宫产
收起／好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，护士坐／蹲在转运床上顶住脐带全速奔向手术室
●疤痕子宫破裂
启动宫内复苏（停用催产素,静脉开放、面罩吸氧）特别强调转运速度。
准备即刻剖宫产
收起／好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，全速奔向手术室
护士长－手术小组的主管
产科剖宫产决定一下达，立刻通过通讯渠道快速传播给所育手术小组（麻醉、新生儿、产科、手术小组）
护士的职责分配
●产房护士
和产科／麻醉转运产妇到手术室
在手术室和产妇在一起，负责母婴医疗
留置导尿管放置（子宫破裂产妇免）
手术台上的安全带安置
腹部消*液抛洒
临床记录
术前叫停确认（手上继续干活）
●跑腿护士
协助产妇转运
拿抗生素到手术室
连接好吸引器和电刀
安置下肢序贯压缩泵预防血栓
作为跑腿护士，送脐带血气、从血库拿血、根据需要协助麻醉或新生儿医生
手术开始后、一旦局势得到控制，可以离开
●新生儿（产房）护士
产后新生儿的即刻处理，协助新生儿小组的工作
一旦新生儿小组处理开始，可以离开
转运到手术室
●把产妇转运到手术台
子宫左斜位
●取得胎心信息、报告产科医生（产房护士）（如果高度怀疑子宫破裂，不要浪费时间延误手术）
●如果可能放置留置导尿管，但不要耽误子宫破裂的手术（产房护士）
●放置电刀接地板（产房护士）
●安置手术台安全带（产房护士或跑腿护士）
●帮助手术衣穿着（巡回护士）
●手术台准备完毕后，和器械护士清点手术用品和器械（巡回护士＋器械护士）
●连接好吸引器和电刀（跑腿护士或巡回护士）
●一旦产科和麻醉准备就绪，开始手术前叫停
术中管理
●产房护士继续记录
●巡回护士进行手术室的巡回
●跑腿护士在小孩出生前，继续作为万能团队队员，随时应付各种非
●在新生儿重症小组稳定了新生儿生命指征后，新生儿／产房护士负责产后新生儿后续医疗常规
●非全麻剖宫产，巡回／跑腿护士领引家属进手术室，给予产妇精神支持，但需要在其他事情安排妥当后
术后管理
●协助清理产妇和会阴部护理
●协助转运产妇到床上
●转运病人去复苏室
●开始复苏室护理和新生儿护理
●在复苏室开始母乳喂养
新生儿学组
新生儿科分解动作
构成成员
新生儿科医生
新生儿专业护士
新生儿重症监护护士
呼吸师
快速赶赴产科手术室
●做好准备、开启新生儿辐射加温器
●大部分情况下产房护士已经做好了准备
●从产房护士处了解产妇和待产经过
●检查器械
以下是在辐射加热床边抢救新生儿所需物品和器械清单。每胎分娩前必须由产房护士清点和检查它们的功能状态，新生儿护士到手术室再确认。
保暖
预热暖床
暖床温度设定在36.5℃
热毯子或热毛巾（用于擦干新生儿）
早产儿：塑料袋或布包
可激活化学性加暖垫
转运保温箱随时待命
清理气道
吸球（2盎司）
10Fr吸管连接到设置在80-mmHg的吸引器
胎粪吸引器
气管插管
喉镜：1,0,00号镜片，绝对的光线明亮
气管内管：2.5，3，3.5，4
气管管芯
潮气末二氧化碳探测器
1号喉罩和5毫升注射器
给氧
方法给自由流动氧气（面具，油管，流量充气袋或三通）
O2源流刚刚出生之前5-10L/min
依常规设置空氧混合器
脉搏血氧饱和度探头
脉搏血氧饱和度仪
通气
正压通气（PPV）装置并且工作正常
足月儿面罩（1号），早产儿面罩（0号）
连接到空气/氧气源（空氧混合器）
8Fr鼻饲管和20ml注射器
听诊
听诊器
药物
随手即得的1:10,肾上腺素
生理盐水
纪录单
脐带血管插管
无菌手套
手术刀或手术剪
聚维酮碘溶液
脐带胶布
脐导管：3.5F，5F
静脉三通
*AdaptedfromAmericanHeartAssociationInternationalGuidelinesforNeonatalResuscitation
到手术室／产房后确认器械：
保温床
/p>
电源以及开启开关
把温控变为手动，加到最大
点亮加热灯
确认Apgar评分用秒表处于工作状态
面罩和皮球/p>
注意面罩大小
查对氧气流量
查氧气浓度
确认氧气的接口和连接管
设定PEEP
确认各种连接，保证能够正压呼吸
气管插管/p>
确认正确大小的喉镜片
把镜片上好，检查是否工作
选择合适的气管导管，放入管芯
确定CO2检测器的到位
吸引器/p>
接好管子，确定能够工作
确认皮球吸引器的到位和工作
建好胎粪吸引准备
氧饱和度仪和监护器/p>
开启监护器
将各导线连接到监护器
其他:
巡视了解产房抢救车的位置
●从产科医生手中接过新生儿
●把新生儿置于保温床
●评估新生儿
●提前温床，保持新生儿体温36.5摄氏度
●新生儿平卧，sniffing位
●全身擦干、刺激呼吸、减少冷刺激
●更换所有湿被单
●根据需要，清理分泌物
擦去口鼻部分泌物
根据需要，用皮球吸痰器
避免剧烈刺激和深吸（会喉痉挛或反射性副交感过度兴奋所致的心动过缓甚至骤停）
●按ABC评估新生儿
气道（体位和清除分泌物）
呼吸（刺激呼吸）
循环（心率和氧饱和度）
●确定是否需要抢救
根据AAP指南，看新生儿抢救指南
●当新生儿需要复苏时，需要额外的人员
●如果不是全麻剖宫产，需要和产妇交流，实时报告所发生的事，发生的原因，和处理情况。
●实时纪录
●详细听取产科护士的新生儿报告
稳定的新生儿
产妇如果不是全麻让小孩和家人在一起
●防止散热
●用热毯子包裹
●头戴帽子（头部是最多的地方）
●护士帮助把小孩安放在母亲的怀抱
●或让家人把小孩放在枕边
新生儿护士在复苏室把小孩给全麻后产妇的家人
新生儿护士负责新生儿的护理
以上是新生儿产后即刻护理，事后确定是否需要抢救。
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来源
无痛分娩中国行
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