学海无涯消化道的超声检查 [复制链接]

脾脏超声检查主要进行脾脏的形态、位置及回声实质是否异常进行评价，尤其用于触诊或者X线检查脾脏明显增大时。此外，在腹部创伤、脾扭转和脾脏动脉或静脉栓塞时，多普勒超声检查也会有很大帮助。消化道疾病是临床疾病中最多的一类疾病。常规的影像学检查主要依赖于X线检查，然而受到腹部消化道对比度的影响，通常不能清晰显示消化道的结构。即使采用造影技术，对于消化道结构和内容物检查的有效率也只有60%。消化道的超声检查可以更为清晰地显示消化道的内容物，并且可以检查消化道组织学的变化，如粘膜层病变、肌层病变等。

一、检查前准备

消化道超声最大的障碍在于消化道内气体的干扰，所以检查前对消化道内气体进行处理是非常有必要的。患病动物可以通过禁食12-24h的方法减少胃肠道内的气体和食物，或给予能减少气体的药物，也推荐给予饮水（自由饮水或经胃管注入温水：20度，15ml/kg）。除非在某些疾病状态下结肠内已有积液，通常结肠及部分直肠的超声检查需要用温生理盐水灌肠后方可检查。

上述操作可能比较繁琐，可喜的是通常进行消化道超声检查的动物正处于呕吐或者腹泻状态，消化道排空较好，可能还有大量积液，即使不作处理也比较有利于超声检查。

在许多教科书上都提出钡餐造影X线检查应在超声后进行，因为肠道内的钡剂干扰超声成像。但是在实际工作中，由于二型钡餐的使用，其内部颗粒为大小不均型，使得钡餐更加接近溶液而非混悬液，这样钡餐在消化道内近似于消化液，几乎不会对超声检查产生影响。

二、检查技术

检查时动物的体位改变非常有利于操作的完成，目的是通过体位的选择将胃肠腔内的液体移至检查部位，获取最佳声窗。例如左侧卧有助于评价胃底；右侧卧有助于检查幽门和十二指肠。站立位时有助于检查幽门和胃体。应当注意，上述体位检查的结果还与犬的体型、胃扩张的程度、胃内容物的性质和动物的合作程度有关。

推荐使用7.5MHz或再高一些频率的凸阵或线阵探头进行实时扫查。高频探头有助于评价胃肠壁的结构。微凸探头因其接触面小，更容易放置于肋骨下或肋间对胃和十二指肠前段进行评价。对胃肠段可以部位详细的横断面和纵断面扫查是必须的，这有助于完整的评价该部位的厚度和范围。

三、正常影像

一个完整的消化道检查通常需要很长时间，尤其是完整的胃和小肠的检查。胃肠道显示为不连续的分离片段，因为肠管弯曲盘旋以及在伪影的作用下不可能提供给整个肠道显影的机会。但是无论何种检查，每一个检查通常包括四个方面：腔内容物性质、蠕动观察、壁的分层以及周围结构检查。

正常消化道腔内影像和内容物的成分相关，通常为混有光点的液性暗区。消化道内的气液的分布与动物体位相关，如前文所述。相对而言胃内的气体的量较多，而小肠内液体成分更多，结肠内可能出现强回声“贝壳面”的粪便影像。

胃壁、小肠可以看到非常清晰的5层结构（如图1、图2），由内到外依次为腔内容物（高回声）、粘膜层（低回声）、粘膜下层（高）、肌层（低）、浆膜层（高）。需要注意的是这些层次在大肠内则无法区分。

正常胃壁厚度平均为3-5mm，每分钟大约收缩4-5次；整个肠壁的厚度在2-3mm之间，十二指肠的收缩与胃一样，空肠和回肠每分钟大约收缩1-3次，但结肠蠕动的记录很少。

四、异常影像

胃肠道疾病的超声诊断必须连同病史调查、临床检查、实验室化验以及其他影像方法一同进行才有可能实现。除了肠套叠，胃肠道的精确的超声检查结果或是能够确诊的影像是很少见的。肿瘤和炎症时可见的壁的增厚，通常比溃疡和糜烂时粘膜层变薄更容易解释。

图1.胃壁分层

图2.小肠壁分层

影响整个胃壁的、弥散性异常病灶在肿瘤和炎性疾病时也可见。通常诊断为胃炎。粘膜普遍回声增强常因钙化引起。声像图中局灶性的或弥散性的胃壁病灶不能总是同特定的层次联系起来。进一步的诊断包括向胃内充液以测试胃壁的柔韧性，随着液体的积聚变薄或维持原厚度没有弹性。狭窄区域不一定总是可见。青年犬肥厚性幽门狭窄和成年犬慢性肥厚性幽门胃病时可被辨认出来。

超声检查很难鉴别胃内异物。对于可疑的X线表现，超声检查可以提供额外的信息。胃内液体内容物有助于成像，而气体与食物则使成像困难。石块和针可通过其全反射和后方声影来识别。球体具有多变的回声性质，其可以通过圆形的，囊状的强回声线来辨识。在充满液体的胃内，异物可被识别，并且其可随患病动物体位的改变而移动。胃内的食物可能导致错误的诊断。胃动力减缓时胃内容物是胃扩张的指征。胃蠕动消失可见于慢性不完全肠梗阻，但胃炎时也可见。急性紊乱时可出现蠕动亢进。这可能由幽门异物，急性胃炎和胃破裂引起。

肠壁声像图的异常表现包括肠壁增厚，和/或回声性质的改变。

大肠肿瘤可能延伸到肠腔内。小肠肿瘤通常伴有肠壁增厚。局部肿块则使肠壁呈不对称的增厚。大部分肠炎病例都没有明显的肠壁病灶，但有异常内容物，和/或蠕动紊乱现象。伴随炎症出现淋巴结病时，淋巴结显示为由无回声到低回声的圆形结构。

肠套叠的超声图像具有特征性。横切面时，能够确诊的特征性图像似靶环或洋葱圈。纵观时，则显示为多重壁层。肠梗阻的长度不易确定。肠袢粘连时可能产生相似的影像。

肠腔内的异物可以通过其不定的形状和回声性质加以鉴别。肠内容物的存在会使诊断变困难。肠内液体的积聚有助于异物的发现和对肠梗阻及其成因进行评价。肠管收缩，带有逆蠕动波的流动朝着梗阻部位进行。扩张的肠段显示为肠壁层次缺失和液体积聚。这种影像在子宫积脓的一些病例中也可见。

肠炎时常见蠕动亢进。肠套叠时也可见狭窄部位的前段肠道蠕动性增强。肠蠕动性减弱可由多种疾病引起，超声检查不能诊断。禁食后的患病动物肠蠕动波数量可能会发生生理性减少。