身体评估A2型题（一）
A2型单选题
.男性，55岁，巩膜皮肤进行性*染2月余，伴皮肤瘙痒，腹部检查发现胆囊明显肿大，呈圆形光滑可推动，无压痛，首先考虑的疾病是
A、胆囊癌B、急性胆囊炎C、胆囊结石
D、急性病*性肝炎E、胰头癌
答案：E
解析：*疸常见于肝、胆、胰的疾病。该题中体检发现胆囊明显肿大，呈圆形光滑可推动，无压痛貌似胆囊本身的疾病，可是我们发现：选项A、胆囊癌与“光滑可推动”不符；选项B、C急性胆囊炎、胆囊结石，患者没有出现腹痛，且与题目中“无压痛”不符，故均排除。选项D、急性病*性肝炎不会出现胆囊明显肿大，故也排除。结合患者*疸伴皮肤瘙痒，考虑胆汁淤积性*疸，故选E。胰头与胆总管相邻（见下图），胰头癌时胆总管可受到压迫，导致肝外胆管梗阻，胆汁排泄不畅，引起胆囊无痛性肿大。
.男性，20岁。活动后心悸、气急2月，腹部检查肝肿大，质地中等，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，下肢凹陷性浮肿，你考虑该患者最可能的诊断是A、肝硬化腹水B、肝癌伴腹水
C、肝结核伴结核性腹膜炎D、肾病综合征伴腹水
E、右心衰竭、肝瘀血伴腹水
答案：E
解析：活动后心悸、气急常见于心脏疾病；肝颈静脉回流征阳性提示有心衰竭，体循环淤血；而肝肿大，质地中等，表面光滑，有压痛是右心衰体循环淤血造成肝淤血的表现；腹部移动性浊音阳性提示腹水；下肢凹陷性浮肿是右心衰心源性水肿的表现。
.患者，女性，40岁。常有脂餐后出现右上腹疼痛1年。昨晚吃蹄膀后l小时出现右上腹痛，向右肩部放射，呕吐2次，腹部检查应有压痛的部位是
A、胆囊点B、McBurney点C、季肋点
D、上输尿管点E、肋脊点
答案：A
解析：疼痛的位置一般就是病变的位置，患者疼痛位于右上腹且发病前有高脂饮食作为诱因，故考虑肝胆疾病可能性大。结合出现典型的右肩部牵涉痛，且为中年女性，故考虑胆囊疾病。
.女，32岁。昨日后半夜至今晨上腹部饱胀不适、疼痛伴恶心。查体：上腹部见胃型和蠕动波。最可能的病情是：
A、幽门梗阻B、麻痹性肠梗阻C、急性腹膜炎D、大量腹腔积液E、气腹
答案：A
解析：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端扩张，呈现出的轮廓。若同时伴该部位蠕动增强，可看到蠕动波。蠕动波是指肠蠕动过程中呈现的波浪式运动。故选A。
.男，55岁，排尿缓慢两年，加重1个月，无浮肿，查体：下腹膨隆，叩诊浊音，浊音区不随体位改变，下列哪项诊断可能性大：
A、肝硬化腹水B、结核性腹膜炎C、肝硬化癌变D、尿潴留E、化脓性阑尾炎
答案：D
解析：中老年男性，长期排尿缓慢，考虑尿路梗阻可能性大（前列腺增生肥大），见下图。下腹膨隆，叩诊浊音，浊音区不随体位改变考虑尿潴留。
.女，38岁。因急性上腹痛6小时入院。查体:脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处有压痛。首先考虑：
A、胆石症B、急性阑尾炎C、右侧卵巢囊肿D、十二指肠溃疡穿孔E、右侧输尿管结石
答案：B
解析：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处为麦氏点，见下图，此处压痛是阑尾炎的可靠体征。应该注意的是，急性阑尾炎刚开始发病时，是右上腹或肚脐周围疼痛，之后才转移至右下腹，故也称之为转移性右下腹痛。
.男，52岁。因食欲不振、腹胀、双下肢水肿2周入院。查体:双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝右肋下1cm，质地硬，表面有结节。下列哪种情况可能性大：
A、肝硬化腹水B、急性腹膜炎C、肾性水肿D、心源性水肿E、营养不良
答案：A
解析：食欲不振、腹胀首选考虑消化系统疾病。题干中腹部膨隆，移动性浊音阳性考虑腹水；肝脏质地硬，表面有结节考虑肝硬化可能性大；双下肢水肿考虑为肝源性水肿。故选A。
.患者，男性，40岁。出现上腹痛1天，腹部检查右下腹McBurnay点有固定压痛和反跳痛，应首先考虑的疾病是
A、盲肠肿瘤B、输尿管结石C、急性阑尾炎
D、肠系膜淋巴结炎E、前列腺癌伴腹腔转移
答案：C
解析：腹部检查右下腹McBurnay点有固定压痛和反跳痛考虑阑尾炎。详见第题。
.男性，36岁。间隙性中上腹饥饿痛，夜间痛10年，近二周症状加重，今日午餐后出现中上腹部剧烈而持续性疼痛1小时，伴恶心、呕吐4次，腹部检查见腹式呼吸消失，全腹压痛、肌紧张、反跳痛的体征是
A、Murphy征B、Courvoisier征
C、Grey-turner征D、腹膜刺激征
E、Cullen征
答案：D
解析：中青年患者，长期反复中上腹部饥饿痛、夜间痛考虑十二指肠溃疡。今日出现疼痛加剧，腹压痛、肌紧张、反跳痛考虑溃疡穿孔，造成急性腹膜炎。腹膜刺激征包括：腹肌紧张（板状腹）、压痛（+）、反跳痛（+）。
.男性，50岁，反复上腹痛20年，常发生在餐后半小时，近2月腹痛节律性消失，食欲下降，服用制酸剂无效。最可能患的疾病是
A、胃溃疡恶变B、十二指肠溃疡并发幽门梗阻
C、胰腺癌D、肝癌E、慢性胰腺炎
答案：A
解析：慢性上腹部疼痛，餐后痛，考虑胃溃疡。患者年龄较大，腹痛节律消失，药物治疗效果差，食欲下降明显，考虑溃疡并发症：癌变。故选A。注意与第题对比。胃溃疡与十二指肠溃疡的对比详见下图。它们有四大并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，是历年考试的重点。
.女，30岁，农民，2h前无诱因突然上腹刀割样疼痛，不敢直腰，腹肌紧张压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，应首先考虑：
A、阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B、宫外孕破裂
C、消化性溃疡急性穿孔D、绞窄性肠梗阻
E、急性出血坏死性胰腺炎
答案：C
解析：腹肌紧张压痛、反跳痛明显考虑腹膜炎；肝浊音界消失考虑胃肠穿孔，结合疼痛位置在上腹部，故考虑胃、十二指肠病变的可能性较大；消化性溃疡主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡，故选C。
.男，40岁。腹胀5年，加重1年，近一周发热，伴腹痛，有慢性乙型肝炎病史。可见巩膜*染，全腹膨隆，腹部触诊有压痛，反跳痛阳性，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。最大可能是：
A、肝硬化并发原发性腹膜炎B、结核性腹膜炎
C、肝癌并癌性腹水D、十二指肠溃疡穿孔
E、急性化脓性腹膜炎
答案：A
解析：腹胀5年考虑腹腔慢性疾病可能性大；结合有慢性乙肝病史，*疸，脾大，腹水，考虑肝硬化失代偿期。发热伴腹痛考虑腹部感染性疾病可能性大，腹部压痛、反跳痛为腹膜刺激征。综上所述，考虑肝硬化失代偿期并发感染，感染部位在腹膜，出现腹膜炎。故选A。
文字：菠萝蜜
校对：冰糖橙、柠檬、青芒
图片：网络（侵删）
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