柳州市妇幼柳东分院重症医学科之小儿纤维支 [复制链接]

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年3月31日，柳州市妇幼保健院柳东分院重症医学科来了一位特殊的患儿小昌昌，8个月大，经外院诊疗近一月，久不见好转。患儿在我院儿科行相关的检查后发现，其右侧主支气管有异物并右侧阻塞性肺气肿。随后，患儿出现喘息发作、呼吸急促、烦躁不安，情况危急之下，转入重症医学科监护救治。

小昌昌转入后，张森雄副主任医师第一时间查看后，指出需立即行纤维支气管镜下取异物术。取得监护人同意后，随即充分做好相关的术前检查准备。

在功能科、麻醉科同仁的协作及张森雄的妙手之下，成功的为患儿取出异物，术程顺利，当张医师把取出的异物（骨头）给小昌昌监护人看后，小昌昌的家人悬着的心也放了下来。术后小昌昌安返病房进一步治疗。

图为：

重症医学科张森雄副主任医师

正为患儿行气管取异物术

图为：支气管镜下的气管内异物

据了解，儿童支气管异物是儿科的常见急危重症之一。若诊断不及时，拖延了治疗时间，可致气管及肺部炎症、肺气肿、肺脓肿等严重并发症。当异物嵌顿于声门或气道而致完全性梗阻时，可突然死亡。

无独有偶。虽然事情发生在3年前，但对张森雄来说仍记忆犹新。患儿小琪琪，4个月大，医院治疗十天左右未见好转，医院转入我院重症医学科。来时小琪琪喘息伴气促、口周发绀，吸气三凹征明显，立即予气管插管接呼吸机辅助通气治疗，经过几日的监护及治疗，小琪琪终于可以撤离呼吸机，但小琪琪在鼻导管给氧下偶有咳嗽，时有喘息。为了进一步明确病因，应进一步完善胸部CT检查。当日胸部CT检查后提示，患儿右肺中间支气管异物可能性大，建议进一步检查。在明确的检查结果提示下，小琪琪的婆婆才小声地对张医师说，起病前1天给小琪琪喂过鲶鱼粥，当时就呛了一口，拍了一下好像就没事了，当时也没有在意，第二天就出现了咳嗽、气促、喘息，没想到后面发展到这么严重。原来小琪琪的婆婆担心家里人责备，一直隐瞒了病史。

张医师随即为患儿进行床旁纤维支气管镜检查，在右主支气管中段见一白色分枝状异物，粘膜充血严重。张森雄立即联系麻醉科，取得麻醉科同意后，立即送手术室行全身麻醉后置入喉罩，在纤维支气管镜下可见约1×0.5cm大小白色异物（鱼骨头）堵塞。在张森雄沉稳、娴熟的纤维支气管镜技能操作下，以异物钳钳住异物，随支气管镜拖出气道，取出异物后探查右侧支气管通畅。终于“元凶现行，案件告破”。

图为：每一个瓶子装着一个个孩子支气管里面取出的异物。

今年3月份，仅一个月时间，张森雄就已经接诊了三例气管异物患儿。那么，应该如何预防小儿支气管异物呢？

张森雄指出，呼吸道异物是可以防治的，应广泛地向父母及幼儿园的保育员进行宣教，3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。小儿在进食时不要乱跑乱跳，以免跌倒时将食物吸入。进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭大笑而误吸。教育儿童要改掉口含笔帽、哨子及小玩具等坏习惯。对于幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。危重及昏迷病人进食时，应特别注意，以防误吸。

科室简介

柳州市妇幼保健院重症医学科自年成立以来，于年07月份开展的小儿床旁纤维支气管镜技术，已经成功的实施了例，而在纤维支气管镜下取异物术的已有一百多例，年龄段多在新生儿至10岁的患儿之间。

床旁纤维支气管镜是气道和肺部疾病必不可少的诊疗手段，此技术的应用已然成为我们重症医学科必备的微创治疗技术。在儿童呼吸系统疾病诊治中，此技术安全、有效，更能准确了解到患儿肺部疾患，给临床治疗起到很好的辅助作用。由于儿童支气管镜插入部直径在2.8mm至4.0mm，它能插入深部支气管，能直接检查到局部的微小病变并能准确的记忆气管支气管动力学状况，这些直观的效果可与X线、胸部CT检查及支气管造影等间接检测的方法结合起来，可以更准确的明确病因。该项技术在小儿中的应用，为我市及周边地区危重症儿童的抢救与治疗提供了更多的选择。重症医学科开展的小儿床旁纤维支气管镜及镜下取异物术填补了柳州儿童该项技术的空白。

医院发展步伐，为建成国内一流的妇幼保健院而努力奋斗，我们重症医学科将以稳扎稳打的脚步，不断开拓创新、夯实诊疗护理基础，以精湛的技术、优质的服务、舒适的住院环境，为广大患者的生命保驾护航。

重症医学科-

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文图：*媛

审核：梁卓信

编辑：唐思思

排版：陈萌

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