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病史
烧伤后体重减轻，腹部疼痛。
图像
图1
图2
图3
图4
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病例答案
1.B
2.B
3.A
4.A
5.B
病例分析——影像学表现
移动摄影示胃及十二指肠近段扩张、积气，而十二指肠3段肠管气体相对较少。CT示胃及近段十二指肠扩张并气液平面，于十二指肠3段中线部位，即肠系膜上动脉起始部下方（与腹主动脉形成异常锐角）突然中断。
病例分析——鉴别诊断
肠系膜上动脉综合征
其它原因所致机械性十二指肠梗阻
糖尿病或胶原血管病所致巨十二指肠
局限性麻痹性肠梗阻
病例分析——诊断
肠系膜上动脉综合征SMAsyndrome
病例分析——关键点
肠系膜上动脉综合征临床少见，特征为腹主动脉与肠系膜上动脉压迫十二指肠横段，导致慢性间断性或急性、部分或完全十二指肠梗阻。
十二指肠横行走形于肠系膜上动脉尾侧，正常与腹主动脉夹角为45°。任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小至10-22°时，压迫十二指肠横段，即导致肠系膜上动脉综合征。
病因包括体重减轻，长期仰卧位卧床，体型瘦长，脊柱侧弯手术，先天性原因。
症状包括上腹部疼痛，呕吐，仰卧位加重，俯卧位、左侧卧位、膝胸位减轻。
诊断需要临床和影像学检查结合，包括CT、上消化道造影，腹部超声。
典型影像学征象包括胃及近段十二指肠显著扩张，在十二指肠横段可见垂直线样压迫缺损，与脊柱重叠，管径突然改变。
初步治疗包括保守治疗，包括充足营养、胃肠减压、进食后适当体位。
常需胃肠道营养，鼻饲管通过梗阻点到达梗阻远侧肠管。
保守治疗无效时则需手术治疗。
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