专业治白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4438675.html点击蓝字医院～
这天，一位阿姨带着一名年轻的男子出现在我院外科杨振淮主任医师的诊室，十分着急地询问：“杨主任，我儿子看了好多医生了，但是症状仍没有改善，听说你是这方面的专家，麻烦你帮帮我儿子。”
原来这位阿姨的儿子被腹部胀满困扰大半年了，时常感觉恶心并呕吐，吃饭不香，睡觉不安，身材愈发消瘦，医院，做了许多检查，仍未找到病因，治疗效果不尽如人意。了解完病史后，杨主任初步怀疑为肠系膜血管的问题，他一边安慰这位焦虑的妈妈，一边为患者安排做小肠造影检查。
患者过往情况
患者32岁，体型高瘦。于半年前开始出现腹部胀满，以上腹部饱胀不适为主，嗳气反酸，进食后症状明显加重，进食明显减少，无恶心呕吐，无明显腹痛，变换体位症状可有所缓解，大便干结，3-4天/次，近期腹胀开始出现夜间发作，难以入睡。
11月，患者在外院完善胃镜检查：1.十二指肠球部炎症；2.慢性浅表性胃炎并糜烂。13碳尿素呼气试验：（+）DOB=20.7。腹部立卧位片：下腹、盆腔肠腔积气稍增多。治疗上予四联疗法抗HP感染，症状稍有缓解，但上述症状仍有反复发作。
12月初，医院就诊，完善全腹CT，显示：1.獭尾肝，肝S6钙化灶；2.双肾多发囊肿；3.胃肠道CT未见明显异常。肠镜：所见回肠末段及结直肠黏膜未见异常。治疗上予制酸护胃，调节胃肠功能为主。
我院进一步检查情况
小肠造影：十二指肠球部形态规则，未见明显龛影，仰卧位十二指肠水平段可见纵行笔杆样压迹，边缘光整，十二指肠水平段钡剂通过受阻，转换体位、延迟观察，钡剂可缓慢通过。考虑十二指肠淤积症，请结合临床；胃下垂；阑尾内小粪石，请结合临床。
腹部彩超：腹主动脉与肠系膜上动脉夹角为10°，结合临床考虑为肠系膜上动脉压迫综合征可能。
至此
造成患者腹胀的“元凶”终于露出水面
那就是
“肠系膜上动脉综合征”
肠系膜上动脉综合征（superiormesentericarterysyndrome,SMAS）是指肠系膜上动脉与腹主动脉两者之间的夹角较小，压迫十二指肠水平段引起的十二指肠近端梗阻，亦称之为十二指肠淤积症。
对于这个病例，杨振淮主任表示：患者过往在外院做了许多常规检查和常规治疗，未见症状好转，对于其情况，应考虑到十二指肠淤积症的可能，及时行上消化道钡餐检查明确诊断，以免误诊误治。
在与患者及家属充分沟通后，杨振淮主任带领外科团队为其制定了手术方案：腹腔镜下行屈氏韧带松解+十二指肠空肠吻合术。经过团队的共同努力，整个术程十分顺利，术后患者恢复较好。
01
肠系膜上动脉综合征是由什么引起的？
引起肠系膜上动脉综合征通常有如下的因素：
一是先天解剖变异。当中包括肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小(＜20°)、十二指肠位置高、脊柱前突。
二是瘦长体型。瘦长体型及各种原因的消瘦可以削弱肠系膜对十二指肠水平部的支撑作用，内脏下垂牵拉肠系膜常为本病的重要病因。
三是手术后黏连。腹腔内手术后粘连牵拉肠系膜可造成肠系膜上动脉对十二指肠水平部的明显压迫。
此外，还有相关报道药物减肥及心理因素也可能会引起此病。
02
肠系膜上动脉综合征有哪些临床表现？
主要是十二指肠梗阻症状，表现为餐后上腹胀痛、伴轻至重度持续性或痉挛性疼痛，常于餐后数分钟或数小时发生顽固性呕吐，呕吐物含胆汁和所进食物。症状在活动后、仰卧位时加重，胸膝位、侧卧或俯卧等变换体位可有所缓解。症状呈间歇性反复发作，持续数日后可自行缓解，可数日至数月无症状。
此病常并发急性胃扩张、消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎、十二指肠炎等；因剧烈呕吐可出现脱水和电解质紊乱等，久之会营养不良、消瘦等，甚至出现恐食症。
03
肠系膜上动脉综合征的辅助检查：
1.上消化道造影：一般认为是该病最有帮助的诊断。表现为：①十二指肠水平段与上升段交界处有纵行压迫征象（刀切征或笔杆征）；②钡剂通过受阻，经过改变体位或加压按摩后可通过；③受阻近端的十二指肠可有不同程度的扩张和逆蠕动波，严重者可见幽门松弛，钡剂在胃和十二指肠内反复交流而不通过受压处。
2.彩色多普勒超声：直接清晰地显示肠系膜上动脉和腹主动脉间所形成的夹角和从该夹角中通过的十二指肠水平段或上升段的解剖关系，了解肠系膜上动脉周围脂肪组织的厚薄，动态观察十二指肠蠕动时肠腔内径变化及腔内容物流动状态。
3.腹部CTA：必要时需行CTA以了解肠系膜上动脉、腹主动脉及十二指肠的解剖关系。
04
肠系膜上动脉综合征如何治疗？
对于病程短、年龄小、发作不频繁、改变体位能缓解的患者，多数可先予以保守治疗，餐后使用体位疗法，取侧卧位或者胸膝体位并将床尾抬高。部分因消瘦引起该病的患者，如营养状况得到改善，其夹角脂肪组织填充、角度增大，可使病情长期缓解。
若病程长、症状重、十二指肠中重度扩张者以及经非手术疗法治疗无效者，应予以手术治疗，恢复十二指肠水平段通畅。
文/外科杨泽填
编辑/宣传发展组梁译尹
长按
