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2.术后护理——主要是术后并发症的护理——多而重要！
1）胃出血：
表现：从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。
处理：
多采用——非手术疗法：禁食、止血药和输新鲜血。
无效——手术止血。
2）十二指肠残端破裂——毕Ⅱ式——为什么？
表现——急性弥漫性腹膜炎：右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等。
处理——立即手术。
3）胃肠吻合口破裂或瘘：
早期——明显的腹膜炎症状和体征——立即手术。
后期——可形成局限性脓肿或向外穿破而发生外瘘——局部引流、胃肠减压。
4）残胃蠕动无力（胃排空延迟）：
表现——进食流质数日、情况良好的患者，在改进半流质或不易消化的食物后，突然发生上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。
处理——非手术：促胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮）。
5）术后梗阻——难，耐心一点。
输入段梗阻（急性、慢性）
吻合口梗阻
输出段梗阻
A.输入段梗阻——多见于毕Ⅱ
①急性完全性输入段梗阻——闭袢性肠梗阻。
典型症状：突发上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。可有休克症状。
处理——紧急手术。
②慢性不完全性输入段梗阻：
由于输入段太长、扭曲，或输入段太短，在吻合口处形成锐角，使输入段内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。
进食——消化液分泌明显增加，积累到一定量——潴留液克服梗阻，涌入残胃而致呕吐。
表现：进食后15～30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失。
处理：不能缓解，手术。
B.吻合口梗阻
表现：呕吐物为食物，不含胆汁。
X线：造影剂完全停留在胃内。
处理：手术。
C.输出段梗阻
表现：呕吐食物和胆汁。
处理：不能自行缓解，手术。胃大部切除术后梗阻
呕吐物
处理
输入段梗阻
急性完全性
食物
紧急手术
慢性不完全性
大量胆汁
不能缓解，手术
吻合口梗阻
食物
输出段梗阻
食物和胆汁
6）倾倒综合征：
①早期倾倒综合征——餐后10～30分钟。
多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。
同时，肠遭受刺激后释放5-羟色胺、血管活性肽——血管舒缩功能紊乱。
表现——低血压：
上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛；伴有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。
持续60～90分钟后自行缓解。
处理：
调整饮食：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。
进餐后平卧10～20分钟。
预后：
——术后半年到1年内能逐渐自愈。
怎么彻底记住？——理解
1早期：餐后半小时内——低血压
↓
高渗食物（过甜），直接进入小肠
↓
1.肠道内分泌细胞分泌大量的肠源性血管活性物质
2.渗透作用使用细胞外液进入肠腔
↓
血容量不足，表现为：心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白，伴消化道症状
↓
处理：低糖高蛋白质饮食，少量多餐
②晚期倾倒综合征——低血糖综合征。※
机制：
高渗食物迅速进入小肠，快速吸收，由于高血糖使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。
表现：餐后2～4小时，心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，虚脱。稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。
处理：低糖高蛋白质饮食，少量多餐。※
2.晚期：餐后2-4小时，低血糖综合征※
↓
含糖食物快速进入小肠
↓
刺激胰岛素大量分泌
↓
反应性低血糖，表现为：头昏，苍白，出冷汗甚至晕厥
↓
处理：低糖高蛋白质饮食，少量多餐；食物中添加果胶——延缓糖的吸收
7）迷走神经切断术后并发症：
①吞咽困难
迷走神经干切断——食管下段运动失调或食管炎。
术后1～4个月能自行缓解
②胃潴留
原因：胃张力减退。
表现：拔除胃管后上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物。
处理：禁食、持续胃肠减压、用温热高渗盐水1日多次洗胃。新斯的明皮下或肌内注射。
术后10～14日逐渐自行消失。
③胃小弯坏死穿孔
原因：手术或胃小弯缺血坏死——溃疡。
表现：突发上腹部剧烈疼痛和急性弥漫性腹膜炎症状。
治疗：立即手术修补。
④腹泻
原因：肠道功能紊乱、胆道和胰腺功能失常，或胃酸低致胃潴留后食物发酵和细菌繁殖。
处理：注意饮食或口服抑制肠蠕动药物。
重要汇总——消化性溃疡术后并发症
（八）健康教育
1.饮食
胃大部切除术后1年内胃容量受限，宜少量多餐，逐步过渡至均衡饮食。
少食腌、熏、过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。
2.向患者讲解手术后期并发症的表现和防治方法——重要！
（1）碱性反流性胃炎
（2）吻合口溃疡
（3）营养性并发症
（4）残胃癌
（1）碱性反流性胃炎：
原因：碱性十二指肠液、胆汁反流入胃，破坏了胃黏膜的屏障作用所致。
表现——三联征：
①剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，制酸剂无效；
②呕吐物含胆汁，吐后疼痛不减轻；
③体重减轻或贫血。
治疗：
轻——H1受体拮抗剂；
严重——手术。
（2）吻合口溃疡——手术。
（3）营养性并发症：
表现：营养不良、贫血、脂肪泻、骨质疏松。
处理：缺什么补什么。
（4）残胃癌——5年以上——手术。
导师信息
贵阳中医学院导师信息
李丽，贵阳中医学院护理学院基础护理教研室主任、副主任护师，硕士生导师。毕业于贵阳中医学院，先后在贵阳医院及贵阳中医学院护理学院从事临床、教学及研究工作。现任贵州省中西医结合学会第六届理事会秘书、贵州省中西医结合学会护理专业委员会秘书、贵州省伤口治疗专业委员会委员、贵州省护理学会委员、贵州省护理学会教育委员会副主任委员。近年来发表科研及教学论文数篇。副主编及参编教材6部。主要研究方向：临床护理及护理教育。
石国凤，女，年07月生，汉族，教授，主任护师，硕士生导师，贵阳中医学院护理学学术带头人。年医院护士学校，年毕业于贵阳中医学院护理专业。现就职于贵阳中医学院护理学院，担任科教科科长。世界中医药学会联合会护理专业委员会理事，中华护理教育专业委员专家库成员，全国中医药高等教育委员会理事，贵州省护理学会理事，贵州省中西结合护理学会理事，贵州省医疗事故鉴定专家库成员，贵阳中医学院教学督导专家、职称评审专家，贵州省康复医学会护理学会常务委员，医院护士学校康复治疗专业教学指导委员，国家中医药管理局“十二五”重点学科《护理学》学术带头人。主要研究领域为：中西医护理教育、养生、养老与康复护理。发表论文近40篇，主持参与国家、省教及校级教改科研项目近20项，主编副主编参编教材8部，先后获奖10余项。如年获全国文卫教科委优秀工会干部荣誉称号；年获贵州省先进教育工作者优秀个人称号；年获全省优秀共产*员称号；获教学成果奖3项。年“国家自然科学基金”立项一项，开创护理学院国家自然科学基金的先河，为护理学院科研实力的整体提升做出了一定贡献。
李海波,女,贵州遵义人,中共*员，医学学士，研究生在读，讲师/主管护师，现任护理学院基础教研室教师、贵阳医院针灸推拿科护士长。-年就读于北京第二外国语学院英语系，-年就读于贵阳中医学院护理系护理英语专业。年至今就职于在贵阳中医学院护理学院，并承担《基础护理学》、《老年护理学》教学工作，同时在贵阳医院肛肠科、针灸推拿科承担临床护理工作。于年9月至年1月在北京大学护理学院参加全国护理师资进修班培训学习。曾先后发表论文4篇，主持贵州省中医药管理局课题一项。多次被评为贵阳医院先进工作者，爱岗敬业女工、工会积极分子等荣誉称号。
严璐，女，中共*员，医学学士，研究生在读，讲师，现任贵阳中医学院护理学院基础教研室教师。年毕业于贵阳中医学院，-年就职于贵阳医院，年至今就职于贵阳中医学院护理学院，并承担了《基础护理学》《护理美学》《护理技能实践》等课程的教学工作。于年2-7月前往北京大学护理学院进修学习。曾先后发表论文8篇，其中核心期刊2篇，主持院内科研项目1项，参与省级、厅局级、院级各类科研项目6项，主持学校教改课题2项。年荣获贵阳中医学院“教坛新秀”称号；年荣获贵阳中医学院“先进工作者”称号、“护理学院第一届青年教师基本功大赛”三等奖；年荣获贵阳中医学院护理学院“第一届青年教师技能操作大赛”优胜奖；年荣获贵阳中医学院护理学院“我最喜爱教师”称号。
杨丽莎，女，中共*员，讲师，基础护理教研室专职教师。学科专长基础护理、护理教育及老年护理。主要从事本科护理及职教护理的教学工作；主授《护理学导论》、《基础护理学》、《护理技能实践》、《护士人文修养》等课程，担任《护理学导论》课程负责人。主持及参与教研项目近6项，其中省部级项目3项。以第一作者身份发表论文4篇。参编教材1部，专著1部。荣获贵阳医院优质护理服务“三基”考试“优秀奖”（年），贵阳中医学院年度“优秀共青团员”荣誉称号（年），贵阳中医学院工会活动“积极分子”荣誉称号（年），贵阳中医学院护理学院首届教师教学基本功比赛二等奖（年），贵阳中医学院第二届青年教师教学基本功竞赛一等奖（年），全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛国家级三等奖（年），指导学生参加护理学院护理技能大赛获“护理技能指导奖”（年），贵州省高校中青年教师教育教学创新能力培训微课比赛省级一等奖（年），贵阳中医学院护理学院“学生最喜爱老师奖”（年），贵阳中医学院“我是一名共产*员”教职工演讲比赛二等奖（年）。在教学质量通报中，曾多次被列为教学效果达90分以上教师。
卢丹，在读博士，中共*员。担任中医护理学基础、儿科护理学教学工作。主持院内课题1项，参与省级课题2项，院内课题1项，指导大学生创新计划1项，参编十三五规划教材2部。
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