大家早安，由于二胎的开放，临床上较多剖宫产瘢痕妊娠的病例，这些患者的介入栓塞辅助治疗的安全性和对后期的再次妊娠影响如何，请看今日的文献速递。
子宫动脉栓塞加扩张刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效及生育影响
摘要
目的：
探讨子宫动脉栓塞术（UAE）后扩宫刮宫术（DC）治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的疗效和安全性，并评价治疗后的妊娠结果。
材料和方法：
我们回顾性分析了33例接受UAE治疗后D＆C的CSP患者。血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）正常化、住院、月经和治疗后的成功妊娠被评估为临床和妊娠结果。
结果：
共有33名患者最初接受治疗，没有严重并发症。然而，4名患者需要另外的全身化疗。β-HCG正常化时间为35.5±14.9天（范围13-79），住院6.5±2.5天（2-15）。36±19.2天后（12-86天）所有患者恢复正常月经。33例患者中，16例在治疗后希望怀孕，7例（43.8%）顺利分娩。
结论：
UAE与DC相结合对CSP患者的治疗是有效和安全的。这种治疗手段可以在治疗后保持生育能力，可以作为治疗选择之一。
子宫扩张和刮宫术（D＆C）是CSP的外科治疗手段，由于出血风险高，可能导致急诊剖腹手术和子宫切除术。然而，最近的研究指出，将子宫D＆C与UAE联合使用可能是一种安全的方法，联合治疗可能具有保持未来生育能力和降低孕产妇死亡率的优势，成功率很高。
方法：
在局部麻醉后，通过右股动脉用5F-鞘进行导管插入。首先，我们用4F-猪尾导管（TerumoClinicalSupplyCo.Ltd。，Gifu，Japan）在肾动脉水平进行初始主动脉造影以识别子宫动脉。通过.英寸导丝（TerumoClinicalSupplyCo，Ltd.，Gifu，Japan）引入5F-Cobra导管以评估髂内动脉和到子宫动脉的分支。用5F-cobra导管或微导管（Estream2.0）选择双侧子宫动脉，并用明胶海绵颗粒进行超选择性栓塞，这是可吸收和非永久性栓塞材料。紧接着，进行栓塞后血管造影以确认完全血管闭塞（图2）。在UAE后24小时内，经验丰富的妇科医生在超声引导下和宫颈麻醉下对所有患者进行D＆C。通过镊子取出GS和凝块并轻轻刮除以降低子宫瘢痕破裂和残留绒毛的风险。在第10天血清β-hCG水平超过mIU/L或在D＆C后第28天血清水平超过mIU/L的患者需要作为另外的治疗（口服MTX，50mg/天，持续5天）。
图2剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者接受经导管子宫动脉栓塞治疗的数字减影血管造影。A栓塞前;血管造影显示子宫血液供应（箭头）。B，C栓塞前：两侧子宫动脉血管造影。D栓塞后，子宫血液供应消失。栓塞后，进行扩张和刮除术（D＆C）
结果：
表2.CSP治疗后的临床结果
CSP治疗后的临床结果如表2所示。血清β-hCG水平正常化的平均时间（5mIU/mL）为35.5±14.9天（13-79）。平均失血量为28.2±17.1（范围3-65）mL。平均住院时间为6.5±2.5（范围2-15）天。由于治疗后第10天血清β-hCG水平降低不足，4名（12.1％）患者需要另外的治疗（口服MTX，50mg/天，持续5天）。需要额外治疗的患者的标准化时间为58.3±21.3天（34-79）。只有两名患者发烧和轻微的骨盆疼痛，在症状治疗后很快消失。在治疗和随访期间没有严重并发症的病例。
表3.CSP治疗后的怀孕结果
在所有患者中，子宫得以保留。来自计划下一次怀孕的16名患者的有7名孕妇（43.8％）成功地通过剖腹产生产（表3）。两组之间血清β-hCG标准化时间（p.02）和GS大小（p.01）的水平存在显着差异（表4）。
表4.有利于怀孕的相关因素分析
除非另有说明，数据表示为平均值±标准差，数字（百分比）;β-hCG，β-人绒毛膜促性腺激素
CS剖宫产，GS妊娠囊，GA孕龄
*有统计学意义
一些研究人员认为，UAE治疗可能与卵巢储备减少和对生育能力的不利影响有关，并且不建议将UAE用于育龄患者。但是，WeiLin等人及其他研究人员发现，盆腔动脉栓塞对生育没有不利影响。我们的研究结果表明，UAE后妊娠率为44％，β-hCG水平迅速正常化，保持生育能力且没有严重并发症。
结论
UAE与D＆C相结合，对CSP患者的治疗非常有效和安全。这种微创手术可被认为是能够保持治疗后生育能力的选择之一。
原文：
TumenjargalA,TokueH,KishiH,HirasawaH,Taketomi-TakahashiA,TsushimaY.UterineArteryEmbolizationCombinedwithDilationandCurettagefortheTreatmentofCesareanScarPregnancy:EfficacyandFutureFertility.CardiovascInterventRadiol.Aug;41(8):–73.
译者述评：
UAE结合D＆C是治疗剖宫产瘢痕妊娠的安全有效手段。
联合治疗对患者的之后妊娠没有不利影响。
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇
国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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