知名青少年白癜风研究专家 http://m.39.net/disease/a_5452897.html前言
/p>盆腔器官脱垂（POP）的手术治疗是骨盆外科医生面临的最具挑战性的问题之一。手术矫正旨在解决支撑结构中的缺陷，需全面了解骨盆的解剖结构和功能，根据患者的独特表现因素进行调整，如盆底的合并症和伴随病理，以及患者目标和对盆腔器官支持手术恢复的期望。了解患者治疗目标和期望以确保实施的治疗方法能够达到这些目标至关重要，为每个患者定制适当治疗方式无疑是一门艺术！
本期由南京医院泌尿外科卫中庆教授与温州医院泌尿外科江海红教授带来下尿路专栏新系列“大家面谈”第一期：当前国内盆底脏器膨出手术的进展与思考。
当前国内盆底脏器膨出手术的进展与思考卫中庆主任医师、教授、科研型博导，南京医院盆底外科中心、沁尿外科科主任，南京医院大外科、泌尿外科科主任。国际盆底疾病协会理事会司库，世中联盆底医学专业委员会副会长，中华泌尿外科学会尿控学组委员，中国中西医结合学会泌尿外科盆底外科学组副组长，中国医师协会神经调控专业委员会功能泌尿学组副组长，江苏省泌尿外科分会委员兼秘书，江苏省泌尿外科学分会尿控及女性泌尿外科学组组长。专业研究领域：国内著名尿外科及尿控专家。医院引进，现为科室首席专家，擅长各类微创手术、男女排尿障碍及盆底外科疾病诊疗，在神经源性膀胱、男女性压力性尿失禁、各种复杂尿道病、膀胱阴道瘘尤其鉴长。排尿起博器、经尿道A型肉*素注射术、女性盆底脏器脱垂的修复水，小儿严重遗尿(尿床)的手术治疗国内领先。腹腔下开展肾上腺、肾脏肿瘤根治术、全膀胱切除+原位膀胱术、前列腺癌根治术等。经尿道前列腺电切术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜诊疗技术。?泌尿外科视角看盆底外科手术
1、盆底外科：多学科合作的二级学科。
2、盆底障碍性疾病（PFDD）：主要包括由于盆底肌肉、韧带、神经、血管和骨骼功能障碍所导致的尿便障碍、失禁、盆底痛和盆底脏器脱垂、瘘等病症。
（1）分类
产伤引起的盆底损伤（妇科为主）
大便失禁、便秘（肛肠科为主）
尿失禁和排空障碍（泌尿科为主）
盆腔脏器脱垂（多学科）
盆底疼痛（多学科MDT模式）
各种瘘（多学科MDT模式）
（2）PFDD的多学科系统诊断技术
诊断上，要求对全盆底的各个器官都要进行综合评估，并且不单纯是结构的描绘，更重要的是对排尿、排便、性功能等功能状态进行动态评估。
步骤：病史询问、体格检查、动力学检查、影像学检查、神经电生理检查。
（3）POP手术方法：阴式、经腹/腹腔镜、机器人
前后盆腔脏器膨出的矫正：
前盆腔（膀胱膨出修复+/-移植物增强）
后盆腔（折叠缩短术，桥式修补术，直肠膨出/前突修复+/-移植物增强）
中盆腔（腹腔镜下阴道骶骨固定术、圆韧带悬吊术、骶棘韧带固定术）
全盆底重建是唯一能够修补三个水平缺陷的术式（固定带保证该为吊顶修补一水平、网片替代缺损的组织修补二水平、牵拉盆隔修补三水平）。
优选手术方法：经前路的全盆底重建?网片“轻”时代，POP手术的材料变革
1、理想网片特性
良好的生物相容性（降低炎性反应）
弹性可弯曲、具备柔韧度（一定的机械强度，抵抗腹腔压力）
轻质（减少侵蚀暴露，减少异物感）
大网孔（利于巨噬细胞和纤维组织的长入，减少并发症）
2、推荐网片：德国钛化聚丙烯网片（Tiloop钛乐盆底网片）
具有高生物相容性、高伸展性和组织/腹壁顺应性、轻质（16g/m2）、大网孔（d=1mm）
?建立盆底外科中心专业培训体系
患者教育及科学普及中心
住院医师规范化培训中心
尿动力学检查培训中心
盆底重建相关技术培训中心
神经调控示范中心及程控中心
访谈与提问
江海红
非常感谢南京医院卫中庆教授精彩的授课！通过您的介绍，关于贵中心MDT治疗下尿路盆底问题，可以举例介绍一下多学科结合治疗情况吗？
卫中庆
这个方面比如最近一例女性教师30余岁车祸损伤脊髓，下肢活动可，致神经源性膀胱，盆底脏器脱垂及大便困难。检查示：前中后盆均膨出，主要表现为排便困难。
结合尿动力学检查及影像学表现，采用宫颈截断（未切除子宫）后腹腔镜下网片悬吊固定术。术后一周出院，随访发现患者盆底脏器再无脱垂，排尿排便正常，大便成形。
江海红
您课中介绍的关于提到网片最重要的特性，包括良好的生物相容性、弹性可弯曲、具备柔韧度、轻质可减少侵蚀暴露，减少异物感、还有大网孔利于巨噬细胞和纤维组织的长入，减少并发症；那么您认为哪种因素可能是网片最重要的决定因素？
卫中庆
当然都重要，相比可能组织相容性，柔软性（延展性）两者应该是评价网片的最为重要因素。
江海红
您觉得盆底手术发展方向，对于经阴道和经腹腔两种术式选择上的观点和优劣势方面有什么观点？
卫中庆
这个个人认为，主要看多个方面：①医者自身的手术倾向和技巧；②病人自身条件（体型、阴道条件、经济状况及个人要求等）。
江海红
作为泌尿外科医生，尤其关于课中介绍的尿动力检查培训体系的介绍，您觉得尿动力检查在盆底中心实践的重要性或者地位情况如何看或评价？
卫中庆
尿动力检查地位至关重要，对于其他检查和治疗，相辅相成；它有利于了解患者究竟是排尿困难、尿道梗阻或者膀胱收缩无力等，对患者病因了解更透彻，应该是有助于手术成功。对于尿动力学检查必要性方面，尿动力学对于稍有些复杂的尿失禁患者，我们中心是基本上是必做的，以方便作为资料收集用于回顾性研究，另一方面也是对病人负责，手术时需要注意要点包括尿流率、残余尿、膀胱容量等关键指标，也可以作为病人后续随访的一个监测。
江海红
最后感谢卫老师百忙之中，利用周末时间来授课指导！下次再见！
卫中庆
谢谢邀请，再见！
本系列课程为“应对新冠长期疫情泌尿外科门诊防控措施”调研问卷奖品，获奖者可免费观看，定时更新！
扫描
