北京看痤疮的好医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/210403/8811191.html肥厚型心肌病（HCM）是临床常见疾病，其临床可以无症状，也可表现为充血性心力衰竭，严重者表现为猝死，猝死的年发病率＜1%。HCM典型的临床特征有，动态的左室流出道（LVOT）梗阻、由于二尖瓣前叶SAM征而导致的二尖瓣关闭不全，这些是导致患者出现充血性心衰、运动耐量下降及劳累性晕厥发作的主要原因。随着近年来影像学技术的发展，我们对HCM典型病理生理机制的认识逐步提高。同时也认识到，老年HCM患者除了典型的表现外，也具有独特的形态学特征和不同的临床病程。年JAHA杂志发表了一项研究，探讨老年HCM患者的临床特征及预后，有助于加深我们对老年HCM患者的认识。
这是一项单中心、回顾性研究，入选年6月至年12月期间符合条件且年龄在75-92岁间的HCM患者，收集患者基本临床资料及心脏彩超结果，评估老年HCM患者的临床特征。根据是否存在LVOT压力阶差分组LVOT梗阻组（又分为间隔减容治疗（SRT）组、非SRT治疗组）和非梗阻组，通过随访比较各组事件发生率，主要终点事件为全因死亡率和恰当的ICD放电次数；次要终点为心原性死亡、不明原因的死亡及恰当的ICD放电等复合终点。
研究共入组了例患者，平均年龄80±5岁，66%为女性患者，其中LOVT梗阻组例（54%，LVOT压力阶差30mmHg），非梗阻组例（46%），LOVT梗阻组中有例患者行了SRT治疗（79%为间隔切除术，21%为酒精消融），各亚组间的年龄、性别组成等无明显差异。研究发现，老年HCM患者其传统的HCM相关危险因素较低，表现为80%的（例）患者没有ACC/AHA相关的心原性猝死（SCD）危险因素，而且患者的ESCHCM-5年的SCD评分低（平均为1.54±1.2）；合并心血管疾病较多，包括高血压病（例，72%）、血脂异常（例，68%），且其胸外科医师学会(STS)评分为8.6±6；例（31%）患者有房颤或房扑病史（其中10%的患者以房颤或房扑为首发表现），LVOT梗阻组中行SRT治疗的患者其合并房颤/房扑的比例更高；心脏超声表现，平均左室质量指数(±43g/㎡)、平均基部间隔厚度(1.7±0.4cm)、平均最大左室流出道压力阶差(49±31mmHg)。平均随访5.1±4年，例（50%）患者出现复合终点事件（非梗阻组为例（53%），梗阻而无SRT组为例（55%），梗阻并行SRT组为63例（32%））。各亚组1年和5年的生存率分别为，非梗阻组93%、63%，梗阻而无SRT组90%、63%，梗阻并行SRT组94%、84%（这与年龄、性别匹配的正常人的死亡率相当）。行SRT治疗的患者，其住院死亡率为2.5%（出现5例死亡），低于STS评分预测的死亡率9.2%。研究结论，老年HCM患者合并传统的心血管危险因素较多，而HCM相关的危险因素较少。LVOT梗阻的HCM患者，行SRT治疗后其长期预后与年龄、性别匹配的正常人相当。
文献来源：AlaaAlashi,NicholasG.Smedira,;ZoranB.Popovic,etal.CharacteristicsandOut
