北京白癜风专治医院 https://baike.baidu.com/item/%e5%8c%97%e4%ba%ac%e4%b8%ad%e7%a7%91%e7%99%bd%e7%99%9c%e9%a3%8e%e5%8c%bb%e9%99%a2/9728824?fr=aladdin小编语：
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男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。该患者最可能的诊断是：
A．高血压性心脏损害
B．风湿性心脏病
C．病*性心肌炎
D．肥厚型心肌病
E．扩张型心肌病
☆答案和解析见本文最后
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
特征
左室或双室扩大，心肌收缩功能减退
伴或不伴充血性心力衰竭
左室或右室肥厚，伴不对称性室间隔肥厚
左室流出道可有或无梗阻，无心室腔增大
病理特点
心腔扩大，心室扩张、室壁变薄
瓣膜、冠脉多正常，心肌细胞非特异性肥大变性
非对称性室间隔肥厚
心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱
症状
充血性心衰的症状和体征
部分患者可发生栓塞或猝死
心悸、胸痛、劳力性呼吸困难
运动时眩晕，甚至神志丧失
体征
心脏扩大，可闻第三或第四心音，呈奔马律
心脏轻度增大，可闻第四心音，心尖部收缩期杂音
心电图
房颤、传导阻滞，ST-T改变，病理性Q波少见
左室肥大，ST-T改变，病理性Q波为其特征
心动图
心腔扩大，以左室扩大显著
室壁运动普遍减弱，房室瓣反流
室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3，间隔运动低下
造影
心室造影示心腔扩大，室壁运动减弱
冠脉造影多无异常
心室造影示左心室腔变形
冠脉造影多无异常
治疗
无特效治疗
β受体拮抗剂、洋地*、利尿剂、ACEI
无效时心脏移植，死因多为心衰和严重心律失常
首选β受体拮抗剂，次选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，介入治疗，手术治疗
为青年猝死的主因，小儿死因多为心衰
注意：
①对扩张型心肌病、肥厚型心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图。
②心电图检查，肥厚型心肌病有病理性Q波为其特征；扩张型心肌病病理性Q波少见。
③肥厚型心肌病的治疗首选β受体阻滞剂。
④左室后壁舒张期厚径正常值为7~11mm。
☆真题答案
D
☆相关解析
解析：肥厚型心肌以左心室或右心室肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断标准为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此诊断标准，本例应确诊为肥厚型心肌病（D）。肥厚型心肌病患者，若有流出道梗阻，则可于胸骨左缘3、4肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音。ABCE项不符合超声心动图诊断标准。
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