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第九节心肌疾病病人的护理
△1.扩张型心肌病主要与遗传有关。主要体征是心脏扩大。主要特征是左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍。
2.扩张型心肌病主要病因柯萨奇病*B感染最常见。
3.肥厚型心肌病主要的诊断手段是超声心动图。猝死的先兆是晕厥。
4.室性心侓失常和猝死是扩张型心肌病的常见症状。
5.扩张型心肌病禁忌药物洋地*（易发生洋地*中*）。
△6.肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的危险，因此应避免球类比赛等激烈体能运动,避免提重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。有晕厥病史患者要避免独自一人外出活动，以防发生意外。
7.肥厚型心肌病禁忌药物洋地*、硝酸酯类，以免加重左室流出道梗阻。
8.扩张型心肌病与肥厚性心肌病的对比
不同点
扩张型心肌病
肥厚性心肌病
主要病因
家族遗传性柯萨奇病*B感染最常见
有明显家族史
常染色体显性遗传
病理改变
左心室或双心室扩大，以左心室扩大显著，心肌收缩功能减退
心室肥厚，尤其是室间隔肥厚心腔缩小；左室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降
临床表现
充血性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和猝死
劳力性呼吸困难（最常见）和乏力；晕厥（猝死的先兆）
超声心动图
以左心室扩大显著，室壁运动减弱，心肌收缩力下降
室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下
禁忌药物
洋地*（易发生洋地*中*）
洋地*、硝酸酯类，以免加重左室流出道梗阻
〖强化练习〗
1.患者男，32岁。因出差劳累，发作性头晕、胸闷半月余，突发晕厥1小时，以“晕厥原因待查，梗阻型肥厚性心肌病待查”急诊收入院。有猝死家族史。对其进行健康指导，错误的做法是（）
A解释保持情绪稳定的重要性，必要时遵医嘱使用镇静剂B避免屏气用力C若失眠可独自出去活动，以改善睡眠D如厕沐浴时，要告知陪人或同室病友，无需反锁E保持大便通畅
答案：C解析：有晕厥病史病人要避免独自一人外出活动，以防发生意外，故选C错。
2.对心肌疾病患者进行长期用药指导的内容不包括（）
A药物名称、剂量、用法B教会病人或家属观察不良反应C教会病人或家属观察疗效D根据药物疗效调整剂量E指导患者时间药效的观察
答案：D
解析：根据药物疗效调整剂量为医生的职责，病人及家属应遵医嘱服药，而不可自行增减药量（D错，为本题正确答案）。
3.肥厚型心肌病患者猝死的先兆症状是（）
A心悸B晕厥C心前区疼痛D全身乏力E呼吸困难
答案：B
解析：肥厚性心肌病往往伴有室间隔不对称性肥厚，尤其是在用力时可加重左心室流出道梗阻，引起心输出量骤降，脑供血不足，出现晕厥，甚至猝死。
4.患者男性，30岁因头晕、胸闷1日，以扩张性心肌病收入院。曾有晕厥史。体检：心界扩大，心率38次/分。心电图提示三度房室传导阻滞。最恰当的处理是（）
A静脉点滴异丙肾上腺素B注射阿托品C静脉点滴氢化可地松
D安装临时性人工心脏起搏器E安装永久性人工心脏起搏器
答案：E
解析：患者的心电图提示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是安装永久性心脏起搏器（E对）
5.患者男，42岁。扩张型心肌病5年，因天气转冷，出现咳嗽、咳痰、端坐呼吸，不适宜使用的药物是（）
A速尿B慢心率C酚妥拉明D抗生素E洋地*类
答案：C
解析：患者现呈端坐呼吸，表明其耐受能力及心功能极差。酚妥拉明会引起水钠潴留，加重心衰。（C对）
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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