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杨菲（主管护师）
医院普外二科
疝气是如何发生的？
疝是由于腹部内脏器或组织连同璧层腹膜，经腹壁或盆壁的薄弱或缺损处向体表突出，局部形成包块的总称，简单来说就是腹壁有了缺损（也就是有个洞），腹腔内容物（比如小肠），就从这个洞里掉出来，掉到皮下漏到腹股沟区的就叫腹股沟疝，漏到脐部的就叫脐疝，在这你会听到气和水的声音。
疝气不及时处理会怎样？
疝气是外科常见疾病，尤其是小儿疝气，平时不痛不痒，似乎没有什么不良反应，其实不然，既然是疾病，自然对人体存在危害。主要包括三方面：
1疝气最为严重的并发症就是嵌顿，也就是说腹腔内突出的肠管等内容物卡住了，不能回去，造成腹痛，呕吐等肠梗阻的症状，长时间嵌顿可造成肠坏死，睾丸坏死，而小女孩疝内容物有时可能会是卵巢，如若嵌顿，那会造成卵巢坏死，所以更需要及时治疗！
2小儿疝会影响睾丸的发育，小儿正处于发育时期，疝内容物频繁出现会影响睾丸的血液循环，另外疝内容物进入阴囊，会提高了阴囊的温度，从而不利于睾丸的发。
3影响人体的消化吸收功能，可造成体质下降，易疲劳等，同时还影响正常活动。
疝气形成的常见因素
1先天因素小儿、老年腹壁肌肉松弛薄弱
2后天因素腹内压增高常见有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、妊娠晚期、举重、腹水、婴儿经常啼哭等。
举例说明：比如搬重物的时候需要我们全身用力，特别是我们腹壁肌肉是收缩的、紧张的，这种情况会引起腹内压增高，当腹内压增高时我们的肠子就会漏出来，从而引起疝气。
3其他因素例如吸烟，因为吸烟会影响我们腹壁肌肉的强度和代谢，所以使腹壁胶原纤维减少，腹壁强度就会降低。像一些中青年来我科就诊一问病史，基本都有吸烟史。
疝气会遗传吗？
疝气会遗传，是通过父亲遗传，意思是你的父亲有疝气，那么到你这一代，发生疝气的几率为20%，所以男性更容易得疝气，尤其小儿居多。
小儿疝气的表现
孩子哭闹,活动,或大便时，腹股沟处有隆起一包块，当安静、吃奶、平躺后可自行还纳，或用手推压也可还纳，随病情加重，包块逐渐频繁，可降入同侧阴囊内。部分小儿疝一岁内可自愈，如一岁半仍未自愈需尽早手术。
疝气的症状
根据疝内容物进入疝囊的情况可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝四种。
易复性疝：肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，可伴有坠胀感、胀痛或牵扯痛。平躺休息或手推后肿块可消失。
难复性疝:伴有明显的胀痛。
嵌顿性疝：肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛。
绞窄性疝：由嵌顿性疝发展而来，易发生肠坏死、肠穿孔、感染性腹膜炎、脓*症等情况，严重时可危及生命。
疝气的典型临床表现是：直立时腹股沟出现包块，平躺后可自行还纳。
如何判断疝气嵌顿
疝气发作不能还纳，而且出现腹痛，呕吐，小儿则出现剧烈哭闹，甚至腹胀，便血时，即可能出现了疝气嵌顿，医院就诊，行手法复位治疗，如果复位不成功则必须急诊手术治疗！
腹股沟疝需要做那些检查
体格检查：一般情况下，通过体格检查即可确诊。
影像学检查：病程早期或肿块较小者，可能需要进行超声、CT、MRI等检查。
疝气的治疗
疝气唯一有效的治疗方法就是手术，且越早越好。手术方式有：传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术。
目前我科主要采用腹腔镜手术。医院开展了腹腔镜疝修补术，可以对腹股沟直疝、斜疝、股疝、耻骨上疝、闭孔疝、腹壁疝、切口疝、贲门裂孔疝、小儿疝等，均采用腹腔镜微创手术。
腹腔镜手术的优点
1切口小，只有两个0.5厘米小孔。不需要缝合，手术无疤痕。
2损伤小，基本不出血，不经过腹股沟管，不破坏其解剖结构，不损伤精索。不破坏精索血管网，术后无阴囊肿胀，精索瘢痕等并发症。
3手术时间短，儿童疝只需10-20分，成人疝约30-40分钟。
4手术效果好，复发率低约0.02%
5手术后痛苦小，恢复快，常规麻醉清醒后，即可活动，进食，观察1-3天即可出院。
6腹腔镜可以清楚的观察对侧有无隐匿存在的疝，以便同时治疗，避免二次手术。
小儿疝错误的治疗方法
戴“疝气带”，首先必须明白“疝气带”是不能治愈腹股沟疝的，只能缓解症状。疝气带压迫疝突出的肠管，严重者可造成肠管坏死，而且疝气带压迫精索血管，影响了睾丸的血液循环，加重了对睾丸的危害！
疝气的注意事项
1、健康饮食，控制体重。
2、避免重体力劳动，注意休息。
3、严格戒烟。
4、及时纠正引起腹内压增高的情况如慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等。
5、如出现急性、剧烈、持续的腹痛，应紧急就医。
护理指导
1注意有无存在使腹压升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难或腹水。
2.术前两周戒烟，注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉感冒；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
3.术前禁饮食。
4.术前备皮。
5.必要时留置导尿管。
术后健康指导
1、体位与活动指导：术后六小时去枕平卧，头偏向一侧。术后切口放置沙袋压迫12-24小时以防止伤口出血发生继发感染，勿随便移动沙袋位置。
2、注意观察切口有无红、肿、疼痛、一旦发现切口感染，应尽早处理。若发现切口敷料污染或脱落，应及时更换。
3、饮食指导：术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化，富含粗纤维的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，易引起复发。因此，应注意多饮水，多食蔬菜水果。
4、预防腹内压增高因素：
（1）防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，预防受凉感冒而引起的剧烈咳嗽。指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。
（2）保持排便通畅：鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，若便秘给予通便药物嘱病人勿用力排便。
（3）积极处理尿潴留：若有排尿困难及时通知医护人员，必要时导尿。、
5、并发症的观察如切口感染及阴囊水肿
出院后护理
1、出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。
2、保持排便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成定时排便的习惯，以防便秘发生。
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