每日一题中医及中西医4月2日l [复制链接]

1．胸腔大量积气患者触觉语颤表现的是

A．增强

B．减弱或消失

C．稍增强

D．正常

E．无变化

2．胸骨明显压痛或叩击痛常见的疾病是

A．上呼吸道感染

B．肺炎

C．慢性支气管炎

D．肺结核

E．白血病

3．下列除哪项外，均可为正常的叩诊音

A．振水音

B．清音

C．鼓音

D．浊音

E．实音

4．肺气肿时，肺部叩诊音应是

A．清音

B．过清音

C．浊音

D．鼓音

E．实音

5．过清音见于

A．叩击富有弹性、含气量正常的肺组织所产生的音响

B．叩击含有大量气体的空腔脏器时出现

C．叩击含气量增多、弹性减退的肺组织时出现

D．叩击不含气的实质性脏器时出现

E．叩击各种原因所致含气减少的肺组织时出现

1．本题考触觉语颤异常的临床意义。语颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。语颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，肺内含气量减少使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。故选B。

2．本题考胸骨压痛的临床意义。正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。故选E。

3．本题考胸部正常叩诊音。胸部叩诊音可分为清音、鼓音、浊音和实音，在强度、音调、时限和性质方面具有各自的特点。取仰卧位，检查者以稍微弯曲而并拢的四指，连续迅速地冲击病人上腹部，若听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称振水音。正常人饭后多饮时出现，不应叩出，如空腹或饭后6～8小时以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张。故选A。

4．本题考肺部病理性叩诊音的临床意义。A为正常人肺部叩诊音；C见于肺炎；D见于气胸；E见于胸腔积液。故选B。

5．本题考肺部病理性叩诊音的产生机制。过清音为介于鼓音和清音之间的音响，见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。叩击富有弹性、含气量正常的肺组织所产生的音响应为清音，叩击含有大量气体的空腔脏器时出现的应为鼓音，叩击不含气的实质性脏器时出现的应为浊音，叩击各种原因所致含气减少的肺组织时出现的应为浊音或实音。故选C。

1．B2．E3．A4．B5．C

肺部异常叩诊音

（1）浊音或实音见于以下几种情况：①肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等。②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等。③胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等。④胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。

（2）鼓音产生鼓音的原因是肺部有大的含气腔，见于气胸及直径大于3～px的浅表肺大疱、肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。

（3）过清音为介于鼓音和清音之间的音响，见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。

1．正常肺泡呼吸音最明显的听诊部位在

A．喉部

B．肩胛下部

C．胸骨角附近

D．右肺尖

E．肩胛上部

2．肺气肿时，心脏浊音界的改变多为

A．心浊音界向左扩大

B．心浊音界缩小

C．心浊音界向右扩大

D．心浊音界向两侧扩大

E．以上均非

3．容易闻及二尖瓣杂音的体位时

A．坐位

B．立位

C．平卧位

D．右侧卧位

E．左侧卧位

4．在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤，应考虑为

A．主动脉瓣关闭不全

B．室间隔缺损

C．二尖瓣狭窄

D．三尖瓣狭窄

E．肺动脉瓣狭窄

5．高血压性心脏病左心室增大，其心脏浊音界呈

A．靴形

B．梨形

C．烧瓶形

D．普大型

E．心腰部凸出

1．本题考正常肺泡呼吸音的听诊部位。肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱。此外，矮胖体型者肺泡呼吸音亦较瘦长者为弱。故选B。

2．本题考心音听诊。心浊音界的改变受心脏本身病变和心脏以外因素的影响。心脏以外因素可以造成心脏移位或心浊音界改变。肺气肿时心浊音界变小。如一侧大量胸腔积液或气胸，可使心界移向健侧。一侧胸膜粘连、增厚与肺不张则使心界移向病侧。大量腹水或腹腔巨大肿瘤可使膈肌抬高、心脏横位，以致心界向左增大等。故选B。

3．本题考心脏听诊部位。听诊时，患者多取卧位或坐位。然而，对疑有二尖瓣狭窄者，宜嘱患者取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全着宜取坐位且上半身前倾。故选E。

4．本题考心前区震颤。胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤见于主动脉狭窄，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤见于肺动脉狭窄，胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤见于室间隔缺损，胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤见于动脉导管未闭，心尖区舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，心尖区收缩期震颤见于重度二尖瓣关闭不全。故选B。

5．本题考心浊音界。心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形，见于左心室增大，如高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全等；心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，见于左、右心室增大，如扩张型心肌病等；胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，见于二尖瓣狭窄等；心包积液时两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随体位而改变，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽。故选A。

1．B2．B3．E4．B5．A

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