消化内科主治笔记消化性溃疡二 [复制链接]

大纲要求

（6）诊断

（7）鉴别诊断

（8）并发症

（9）治疗

（10）预后

消化性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1.0cm，甚至更大。溃疡愈合后不留瘢痕。

男，32岁，反复饥饿性上腹痛5年，疼痛多在餐前，进食后缓解，近段时间上腹痛加剧，并向背部放射，最可能的诊断是

A：十二指肠球炎

B：胃溃疡

C：复合性溃疡

D：十二指肠球前壁溃疡

E：十二指肠球后壁溃疡

解析：

球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。

答案：E

07

1.胃癌

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。

2.慢性胃炎

本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

3.胃神经官能症

本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

4.胆囊炎胆石病

多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、*疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

5.胃泌素瘤

本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。

女性，50岁。经常出现右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，先后曾发生3次上消化道大出血，X线胃肠钡餐检查未发现异常，查体右上腹轻压痛。最有可能的诊断是

A：胃溃疡

B：胃黏膜脱垂

C：胃癌

D：慢性胃炎

E：十二指肠球后溃疡

解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背痛多年，对药物治疗反应差，较易并发出血。

答案：E

08

1.出血

2.穿孔

3.幽门梗阻

4.癌变

男性，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

A：十二指肠瘀滞症

B：消化性溃疡合并幽门梗阻

C：慢性胃炎

D：胃癌

E：胃溃疡

解析：消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中*；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音，插胃管抽出液体量＞ml。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。

答案：B

09

治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。

药物治疗治疗包括：抑制胃酸分泌、根除HP、保护胃粘膜

外科手术指征：①大量出血经药物、胃镜、血管介入治疗无效时；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有恶变

手术方式：胃大部分切除术、迷走神经切断术　

除此之外还应该注意生活规律、劳逸结合、饮食清淡、戒烟戒酒，必要时可以进行手术治疗。医生会根据不同患者的病因及发病机制，制定个体化的治疗方案。

女性，28岁。反复上腹隐痛伴反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，14C-尿素呼气试验阳性。治疗方案首选PPI加

A：促胃动力剂

B：止痛药

C：一种有效抗生素

D：两种有效抗生素

E：保护胃黏膜药物

解析：

质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗十二指肠溃疡总疗程为2～4周，胃溃疡总疗程为4～6周。

答案：D

目前有效的药物治疗可以使消化性溃疡治愈率达到95%以上，极大地改善了消化性溃疡的预后。

消化性溃疡死亡率已1%，死亡的主要原因是严重的并发症，如大出血、急性穿孔等，尤其是老年和（或）伴有其他严重疾病的患者。

患者，男，25岁。反酸伴黑粪1个月余，体重无明显变化，查体：贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及。为明确诊断首选检查是

A：血沉

B：血常规

C：胃镜检查

D：胃肠钡剂检查

E：肝功能试验

解析：

患者为年轻男性，有反酸症状，伴有黑粪，考虑上消化道出血可能比较大，故首选胃镜检查。胃镜除可明确出血位置外，还可采取措施紧急止血。患者为年轻男性，有反酸症状，伴有黑粪，考虑上消化道出血可能比较大，最可能的诊断为十二指肠溃疡并出血。故本题选B;胃溃疡并发出血的可能性低于十二指肠溃疡，故A错;食管一胃底静脉曲张破裂是肝硬化的并发症，该患者无肝病史，故C错；胃癌好发于中老年，故D错；患者无急性胃炎表现，故E错。

答案：C

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