北京去哪家医院看白癜风比较好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html大家好，今天学习和分享是关于肝细胞癌的诊断、筛查和预防，特别是预防和筛查，关系到减少肝癌的发生和早期发现、早期诊断和早期治疗。
接上文：
文献综述（第期）—肝细胞癌-1
文献速递（第期）—肝细胞癌-2
文献速递（第期）—肝细胞癌-3
文献速递（第期）—肝细胞癌-4
肝细胞癌-5
诊断、筛查和预防鉴于大多数HCC病例发生在可识别的患者群体中，即慢性乙型肝炎或肝硬化患者中，许多患者通过筛查确诊。然而，考虑到一些临床实践中筛查的实施不足，一部分HCC患者可能会偶然发现的肝脏肿块，这些肿块是由于其他原因而在影像检查的横断面成像中发现或出现腹痛、体重减轻或肝功能不全恶化等发现的晚期HCC。据估计，全球50%的病例是通过偶然诊断发现的，特别是在发展中国家。诊断成像：筛查异常的患者，即腹部超声检查发现肝结节或血清甲胎蛋白水平高（20ng/ml），属于高危人群，需要及时诊断评估。超声检查发现的大多数直径1cm的病变不是肝癌或很难诊断。因此，不需要断层图像检查，3个月后进行重复超声检查的短期随访就足够了。对于直径≥1cm的病变，应行四期增强CT或动态增强MRI检查。在CT扫描或MRI中，肝细胞癌病变在动脉期比周围肝脏亮，在静脉期和延迟期比周围实质暗，这与肿瘤与背景肝脏的不同血供有关。这种“动脉强化和快速廓清”的现象对HCC的敏感性为89%，特异性为96%，被认为是HCC的影像学标志（肝细胞癌的病理诊断影像学发现，其特征是在肝硬化的情况下，动脉期过度增强（washin）和门静脉和/或延迟阶段（washout）增强不足），不需要组织学证实即可诊断。使用肝胆对比剂的MRI的特异性似乎低于使用细胞外剂的MRI，因此，其在HCC无创诊断中的作用尚不清楚。尽管如此，实践指南越来越多地建议活检来描述HCC的分子特征。重要的是，肝细胞癌诊断的影像学标准仅适用于高危患者，包括肝硬化或慢性乙肝病*感染的患者。组织病理学尽管大多数肝癌在影像学上有特征性表现，但不足10%的肿瘤（直径1-2cm的肿瘤高达30%）表现不典型，缺乏肝癌的影像学特征。国际肝细胞肿瘤共识小组提出了肝细胞癌的主要组织学特征，包括间质浸润、细胞密度增加、瘤内门静脉束、未匹配动脉、假腺样改变和弥漫性脂肪改变。如果临床怀疑为肝细胞癌，但影像学表现不典型，则应进行活检或第二次增强检查。活检的敏感性约为70%，在2cm的肿瘤中甚至更低，因为可能出现漏诊病变，并且很难区分高分化肝癌和不典型增生结节。有些患者需要多次活检才能确诊，因此活检阴性的患者应继续进行连续对比增强成像。如果病变增大，但仍保留其不典型的HCC表现，应考虑重复活检。筛查肝癌的预后取决于肿瘤分期，根治性治疗方案使早期肝癌的5年生存率超过70%，而有症状的晚期患者经系统治疗后的中位生存率约为1-1.5年。因此，专业协会建议对高危人群进行HCC筛查，包括肝硬化患者和慢性HBV感染患者亚组（表1）。支持HCC筛查的最高水平数据来自中国名HBV感染者中的RCT。随机接受筛查的患者与未进行HCC筛查的患者相比，HCC相关死亡率降低了37%。如果分析计划考虑使用分组随机化（即，使用村庄而不是个人的随机化），那么生存效益是否会有帮助还不清楚。由于患者不接受被随机分入无筛查组的风险，肝硬化患者随后的随机对照试验因登记率低而终止。因此，肝硬化患者的筛查建议基于II级数据，队列研究表明肝癌筛查与肿瘤早期发现、接受治疗和提高总生存率之间存在关联，在校正前置时间和长度-时间偏差后持续存在。决策分析模型已经证明，在代偿性肝硬化患者中，筛查具有成本效益，因此，这一策略已被指南采纳。
表1筛查策略概述
HCC，肝细胞癌；NASH，非酒精性脂肪性肝炎。a这些患者代表建议筛查的高危人群。对于HCC风险低于成本-效果阈值的患者、监测不太可能延长生存期的患者、不能接受移植的Child-PughC肝硬化患者以及有严重并发症的患者，不建议进行筛查。
各科学协会的指南一致认为，肝细胞癌的筛查应每半年进行一次，与每年一次的筛查相比，6个月的间隔可提高生存率，与3个月的间隔相比，为非劣效结果。无论如何，最佳的筛查方式仍在争论中。越来越多的数据表明，腹部超声检查是最常推荐的筛查方式，它依赖于操作者，在肥胖和NASH等患者亚群中表现不佳。这些数据已经引起了人们对基于血液的生物标记物和用于筛查目的的替代成像方式的兴趣。尽管在第二阶段（病例对照）生物标志物研究中，一些生物标志物和生物标志物组（例如，GALAD评分）显示出了有希望的结果，但大多数仍然需要在大型第三阶段（队列）研究进行验证。目前唯一被证实用于肝癌监测的血源性生物标志物是甲胎蛋白。一项评估监测模式的荟萃分析发现，超声检测早期肝癌的联合敏感性从单独使用时的45%显著提高到与α-甲胎蛋白联合使用时的63%，尽管由于α-甲胎蛋白的假阳性结果，特异性略有下降。尽管CT或MRI监测可能提高了早期发现HCC的敏感性，但对辐射、对比剂暴露、影像检查能力和成本的担忧限制了其广泛应用。在我们等待新的监测模式的评估时，每半年一次的超声检查加或不加甲胎蛋白仍然是推荐的筛查策略。考虑到东亚地区肝癌的高负担，筛查通常采用更密集的方案——结合超声、影像学检查和血清生物标志物。理想的筛查工具应具有高度可复制性，不依赖于操作人员（与腹部超声检查不同），具有良好的准确性，并且易于在不同的临床环境中实施。液体活检就是这样一种工具，满足所有这些要求。循环肿瘤DNA（ctDNA）突变分析检测早期HCC患者切除后的组织突变。同样，作为HCC的筛查工具，对异常ctDNA甲基化模式进行了研究（方框2）。目前正在调查这些方法作为筛查工具的准确性。预防在我们最初的前沿综述1中，我们讨论了疫苗对肝癌的一级预防，而在这里我们重点讨论不同的新兴预防策略。除了治疗原发原因（如病*性肝炎）外，目前在高危患者中还没有证明可以预防肝癌发展的干预措施。抗病*药物有效抑制HBV复制和普遍接种HBV疫苗可降低HCC发病率。同样，新的DAA治疗HCV的高治愈率降低了慢性HCV感染患者的HCC发病率。然而，目前缺乏关于酒精停止或逆转NAFLD和HCC风险的证据。研究已经测试了不同的疗法，如维生素A，维生素K和视*醇类似物，对肝癌的化学预防。目前，许多非对照、回顾性、基于人群的研究表明二甲双胍、他汀类药物、咖啡和阿司匹林在肝癌预防中的作用，与肝病的病因无关。然而，他汀类药物在不同适应症的治疗中被广泛研究，对照试验的结果令人失望，没有证据表明肝癌发病率降低。相反，关于阿司匹林在肝癌的预防方面的报道是令人信服的，包括来自瑞典全国注册的数据表明，经过8年的中位随访，阿司匹林的使用将估计的肝癌累积发病率从8%降低到4%。一些队列研究和病例对照研究表明，在普通人群和慢性肝病患者中，咖啡消费与肝癌发病率降低之间存在剂量依赖关系。根据现有数据，欧洲肝脏研究协会（EASL）指南强烈建议将咖啡消费作为慢性肝病患者的预防策略。然而，需要进行对照研究来确定这些干预措施的作用。——未完待续——
原文：
LlovetJM,KelleyRK,VillanuevaA,SingalAG,PikarskyE,RoayaieS,LencioniR,KoikeK,Zucman-RossiJ,FinnRS.Hepatocellularcarcinoma.NatRevDisPrimers.Jan21;7(1):6.doi:10./s---3.PMID:.
译者述评：
对于肝癌高危患者（肝硬化或慢性乙肝病*感染的患者）特征影像学诊断的效率（敏感性为89%，特异性为96%）高于活检（敏感性70%），这是我没有想到的。
对于高危患者，推荐每半年一次的超声检查加或不加甲胎蛋白的筛查策略。
筛查发现的早期肝癌，采用根治性手段（肝移植、肝切除或局部消融）治疗的5年生存率超过70%。
除了治疗原发原因（如病*性肝炎）外，目前在高危患者中还没有证明可以预防肝癌发展的干预措施。抗病*药物有效抑制HBV复制和普遍接种HBV疫苗可降低HCC发病率。
欧洲肝脏研究协会（EASL）指南强烈建议将咖啡消费作为慢性肝病患者的预防策略。不知道这个研究是不是星爸爸赞助支持的。希望龙井和碧螺春努力拿出绿茶能够预防肝癌的数据。
译者简介：
靳勇
国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组组长、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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