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病历资料
62岁男性，无特征性病史仅表现为间歇性上腹痛伴腹胀2个月。患者否认血便和体重下降，于门诊就诊完善了腹部CT检查（如图1）；以及胃镜检查，结果提示胃窦部上皮下肿瘤伴幽门梗阻（如图2）；超声内镜报告（如图3）。
图1腹部CT扫描
图2食管胃十二指肠镜影像学检查
图3超声内镜
基于以上资料，你的诊断是什么？
答案公布
胃炎性纤维样息肉合并胃-十二指肠套叠、幽门梗阻。
胃镜结果提示胃窦后壁的上皮下肿瘤伴有幽门梗阻和胃-十二指肠套叠，充气后减轻。超声内镜提示黏膜下层低回声占位增强。随后该患者接受了腹腔镜下胃肿瘤切除术（如图4）。组织病理学提示该2.2×1.0cm的黏膜下层肿瘤是由毛细血管、增生的梭形性细胞和混合的慢性炎症细胞构成的（如图5A），包括纤维间质中的嗜酸性粒细胞、浆细胞、肥大细胞（如图5B）。免疫组化提示弥漫性CD34阳性（如图5C，呈褐色）；CD、SMA、S和DOG1都是阴性。诊断：胃炎性纤维样息肉。幽门螺旋杆菌测试提示阳性。
图4腹腔镜胃肿瘤切除术
图5组织学和免疫组织化学染色
消化道内的炎性纤维样息肉非常罕见，这是一种良性间叶源性肿瘤，以前被称为嗜酸性肉芽肿。可以在消化道内任何部位生长，最常见的部位是胃窦和小肠。炎性纤维样息肉通常表现为黏膜下占位，上皮样增生或者增生的梭形细胞等炎性表现与胃肠间质瘤（CD阳性；DOG-1阳性）和炎性肌纤维母细胞瘤（CD34阴性）不同。目前病因尚不明确，可能与血小板生长因子受体α基因突变和幽门螺旋菌感染相关。据我所知，这是目前报道的第一例胃炎性纤维样息肉合并胃-十二指肠套叠、幽门梗阻。
医脉通编译自：ChenIF,LiuKW,TangTQ,WangWL.Anunusualgastrictumourwithgastricoutletobstruction.GutSep;67(9):-PMID:.
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