编者按
本期继续为大家分享的是上海交通医院俞建*教授的视频稿件，俞教授团队的腹腔镜视频为我们提供一些新的思路，再配上讲解，使我们对于手术步骤能够更深刻的了解。其主要特点是开发左手的功能，特别是在有些右手缝合困难的角度，左手恰恰可轻松完成，操作的流畅性，精准性大大提高。为了更好的分享，俞教授会提供一系列的内容，包括TURP术后腹腔镜下前列腺癌根治术的技术优化、膀胱全切术中按解剖平面的盆腔标准淋巴结清扫、肾盂肾实质联合切开处理感染性肾铸形结石等等，以期共同提高。
今日发表第十期之“经腹腔镜下输尿管预置斑马导丝的UPJ整形术”，UPJ整形对手术的技巧要求高,术者往往会忽略肾盂斜面与输尿管斜面坡度一致性等问题，术后许多患者疗效并不太理想。
UPJ整形对手术的技巧要求高,术后许多患者疗效也不太理想,无非是肾盂输尿管吻合口再次狭窄.除了低位,无张力吻合及手术技巧等常规因素影响疗效外,以下几个因素往往没有引起足够的重视。
1）如何保证离断后的输尿管有足够长的斜面,减少吻合口的疤痕.
2）如何做到修剪后的肾盂斜面与输尿管斜面坡度尽量一致,即输尿管斜面与肾盂斜面切线尽量平行,理论上二条平行线可完全重叠,实现无缝对接,吻合后对合最好.
3）如何保证二斜面的长度一致,使吻合口无多余组织,粘膜对合良好。
我们的手术体会如下
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1）肾盂壁瓣悬吊.既可定位预切线,且能固定肾盂壁,便于关闭肾盂腔及与输尿管缝合.
2）离断UPJ前,预置斑马导丝,有利于输尿管断端修剪,能保证断端有足够长的斜面,同时非常简单地保证了少量的输尿管后壁组织相连,无完全离断.好处是可直视下尽量使肾盂,输尿管二斜面平行.也不必担心离断后远端输尿管的滑移给操作带来麻烦.
3）四个零倒刺线连续缝合关闭修剪后肾盂瓣,仅留下缘宽度约1.5cm的小口,备与输尿管吻合,二者宽度基本一致.术中可用短嘴分离钳张开后测量宽度,一般打开宽度1.3至1.5cm.
4）同法四个零倒刺线连续缝合肾盂与输尿管，先缝合背侧，至输尿管切口最低点后绕至腹侧。先插入双J管，再继续关闭腹侧壁瓣。
5）若术中发现输尿管远端斜面不够长时，建议用左手持剪刀，顺输尿管开口方向剪开。若用右手则操作极不方便，且修剪后输尿管切缘多呈锯齿状，不够平整。
俞建*汪继红洪西
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