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TirlapurSA,BirchJV,CarberryCL,KhanKS,LatthePM,JhaS,WardKL,IrvingAonbehalfoftheRoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists.Managementofbladderpainsyndrome.BJOG;DOI:10./-..
1、目的和范围本指南旨在为一级和二级保健临床医生提供关于女性膀胱疼痛综合征（BPS）症状和治疗方案的循证信息，同时也理解目前这种情况的不确定性。2、定义和流行病学BPS的广泛使用的定义是由欧洲BPS研究学会（ESSIC）在年提出的，“与膀胱有关的骨盆疼痛、压力或不适，持续至少6个月，并伴有至少一种其他的泌尿系统症状，例如在没有其他明确原因的情况下持续的尿急或尿频。”最近，美国泌尿外科协会（AmericanUrologicalAssociation）将BPS描述为“一种与膀胱相关的不愉快感觉（疼痛、压力、不适），与持续6周以上的下尿路症状相关，没有感染或其他可识别的原因”；这种定义更可取，因为它允许在症状出现后立即开始治疗。根据欧洲泌尿学协会的研究，BPS可能与消极的认知、行为、性或情感后果以及暗示性功能障碍的症状有关。
BPS一词被推荐替代先前的间质性膀胱炎（IC）和疼痛性膀胱综合征的命名。年，Skene首次描述了IC，年Hunner描述了非炎性溃疡和膀胱上皮损伤，称为Hunner溃疡。最近，这些被称为Hunner损伤。年，美国国立卫生研究院之一的国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NationalInstituteofDiabetesandDigestiveandKidneyDiseases）制定了该病的诊断标准，其中包括：膀胱或尿频引起的疼痛，膀胱镜检查发现的肾丝球状出血（点状出血斑）或在80-厘米水压下1-2分钟出现的典型Hunner病变，点状出血斑必须是弥漫性的，至少出现在膀胱的三个象限，每象限至少10个，而不是沿着膀胱镜的路径，因为这可能是检查损伤所致。在慢性状态下，Hunner病变可被视为发炎的易碎区域或不发白的区域。这些严格的标准意味着许多患者被漏诊，因此国际泌尿协会在年提出了一个新的术语“膀胱疼痛综合征”，称为“在没有任何可识别的病理或感染的情况下，出现膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，伴有其他症状，如白天和夜间排尿频率增加。”国际泌尿协会将IC的诊断保留给具有典型膀胱镜和组织学特征的患者。
BPS是一种病因不明的慢性疾病。膀胱镜检查在年的定义中被省略了，因为在无症状患者中发现了阳性结果，如点状出血斑，并且将膀胱镜检查纳入疾病标准有排除有症状患者的风险。随着BPS定义的发展，现在它被视为排除诊断，没有明确的诊断测试；因此，很难估计患病率，这可能取决于症状是临床医生描述的还是患者报告的。一项大型的美国研究发现其患病率为2.3-6.5%。BPS在女性中的发病率是男性的2倍到5倍。一项系统性研究发现，BPS最常见的症状是膀胱/盆腔疼痛、尿急、尿频和夜尿症。一些专家小组，包括美国泌尿学会、ESSIC、欧洲泌尿学协会和国际尿失禁协会已经公布了基于症状的BPS诊断标准。所有的标准都包括膀胱相关疼痛症状、至少一种其他泌尿系统症状、缺乏明确原因以及症状持续时间至少为6周至6个月。尽管英国关于BPS的数据非常有限，但一项对泌尿科医生的调查显示，在BPS的诊断和管理方面存在着不同的做法。
3、证据的鉴定和评估本指南是根据皇家妇产科学院（RCOG）Green-top指南的标准编制方法制定的。Medline，Embase和Cochrane图书馆都被检索，搜索仅限于年至年10月间发表的文章，也仅限于人类和英语。使用相关的医学主题词（MeSH）搜索数据库，包括所有副标题，并结合关键词搜索。搜索词包括“膀胱疼痛综合征”、“间质性膀胱炎”、“疼痛综合征”、“盆腔疼痛”和“泌尿妇科学”。在国家指南信息中心、国家健康和保健卓越研究所（NICE）证据搜索、Trip和指南国际网络也搜索了相关指南。
在可能的情况下，本指南给出的建议以现有证据为基础。缺乏证据的领域，将其强调并注释为“良好实践观点”。有关证据评估和建议评级的进一步信息，请参见表1。
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