胃十二指肠疾病病人的护理 [复制链接]

●胃：

①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。

②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。

③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用。

④胃窦部腺体除主细胞和黏蛋白原分泌细胞外，还有G细胞分泌促胃液素，D细胞分泌生长抑素。

⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。胃完全排空约需4~6小时。

胃、十二指肠溃疡的外科治疗

1、临床表现

主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛

2、辅助检查

X线胃肠钡餐造影是最常用的辅助检查方法，主要征象为龛影或十二指肠球部变形等

3、常见并发症

①急性穿孔

表现为突然的持续性上腹刀割样疼痛，很快扩散至全腹，常伴有恶心、呕吐，而色苍白冷汗，四肢湿冷。腹腔穿刺抽出*色浑浊液体；板状腹

②大出血

主要症状是突然大量呕血或解柏油样大便，常有头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥；当失血量超过ml时，出现休克现象

③瘢痕性幽门梗阻

进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛；呕吐为最突出的症状，常发生在下午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汗，有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适

4、手术方式

胃大部切除术是常用的手术方法。切除范围是胃远侧的2/3~3/4，包括胃体大部、胃窦部、幽门及十二指肠球部的近侧

术前护理

1、饮食

择期手术病人给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物；少量多餐

2、急性穿孔的病人

严密观察病人生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧，禁食、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔

3、合并出血的病人

取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物等

4、合并幽门梗阻的病人

非完全性梗阻者可进无渣半流质，输液、输血，纠正营养不良及低氯低钾性碱中*。术前3天，每晚用~ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合

术后护理

1、一般护理

血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素。观察生命体征，肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动

2、术后胃出血

术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便；处理：禁食、应用止血药物和输新鲜血

3、十二指肠残端破裂

一般多发生在术后3~6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理，分别于十二指肠内和腹腔置管，术后予以持续减压引流

4、胃肠吻合口破裂或瘘

多发生在术后3~7日。早期吻合口破裂可引起明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理。后期发生者，可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。若已形成脓肿或腹外瘘，则行局部引流、胃肠减压和积极的支持治疗。一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合

5、残胃蠕动无力

又称胃排空延迟。发生在术后7~10天，多为进食流质数日、情况良好的病人，在改进半流质或不易消化的食物后突然发生上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物

6、术后梗阻

急性完全性输入段梗阻典型症状是病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解；应紧急手术治疗。慢性不完全性输入段梗阻临床表现为进食后15~30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失。吻合口梗阻表现为进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。需再次手术解除梗阻。输出段梗阻，表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁

7、倾倒综合征

早期倾倒综合征多发生在餐后10~30分钟内，表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛等。症状持续60~90分钟后自行缓解。经调整饮食（包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食），症状可减轻或消失。晚期倾倒综合征又称低血糖综合征，出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解

胃癌

1、好发部位及转移途径

胃癌好发于胃窦部。淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移

2、辅助检查

纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法

3、治疗原则

手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效