膀胱颈梗阻

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犬猫膀胱和尿道结石的诊断和治疗 [复制链接]

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01诊断

一般可通过临床上出现的频尿、排尿困难、血尿、膀胱敏感、疼痛即可推测患有结石,入院后通过X射线或超声波来确认病症。

尿结石可发生于任何年龄的犬,但是多发于青年犬,由泌尿道感染引发的鸟粪石更常见于一周岁以下的犬,是幼犬最常见的结石;尿酸盐更常见于4至5岁的狗;草酸钙结石最常见于7至9岁的中老年狗。对于不同犬种,也有其相对应的高发结石类型。

患有膀胱或尿道结石的犬常表现泌尿道感染的临床症状(尿血、尿频等)。小的结石可存在于雄性犬的尿道中,引发部分或完全性尿路阻塞。对于患病犬,可用手检查尿道外部石否有疼痛感,腹壁触诊膀胱时,可感到膀胱膨满,体积增大,即便按压也不能使患犬尿液排出,插入导尿管时受阻。

可通过X光检查并确诊,常规可见膀胱壁增厚,膀胱或尿道处有大小不等的颗粒或泥沙状结石。大多数钙沉积型结石(磷酸钙和草酸钙结石)是不透X射线的。鸟粪石结石不透X射线,通常可用平光X射线摄影术进行检查。而胱氨酸结石和尿酸盐结石只有少数不透X射线则需要进一步的实验室检查。

可进行血清生化分析判断动物体内是否存在炎症,对尿液进行微生物培养判断是否感染细菌并进行尿液分析以确定晶体的类型。

鸟粪石晶体图像

02治疗

请勿在无医嘱的情况下乱用药物,且药量需谨遵医嘱使用,不同宠物年龄、品种和体重对使用方法和剂量会有较大影响。

根据检查诊断结果因结石的大小、位置和类型,结合医生的建议可选择不同的治疗手段,治疗手段如下:

患病动物应增加排尿量。最好的利尿方式是通过补液或增加、鼓励动物饮水,使动物增加尿量稀释尿液并排出。

使用抗生素药物前,需要进行药敏试验。针对手术中使用的抗生素,可以选择在术中获取患犬的尿液;针对细菌性膀胱炎的患病动物,可以采集部分膀胱黏膜做细菌培养与药敏实验。在尿液细菌学培养和药敏试验的基础上,选择合适的抗生素进行治疗,一般周期在一周至几周内不等。

患犬在服用镇静类药物或全身麻醉的情况下,对膀胱进行减压处理,缓解尿路阻塞。

对于雌性犬,将手插入直肠压迫骨盆部尿道时,向阴道推拿尿道的尿结石,可移去尿结石。

雄性犬则将导尿管插入尿道末端达到结石部位,然后将手指插入直肠堵塞尿道,同时,注入生理盐水或生理盐水和润滑剂的混合物。一旦尿道扩张,移开手指,便可使结石冲入膀胱。

如果结石嵌入尿道并引起阻塞,则需要实施尿道切开术取出结石。.由于母犬的尿道相对较短且较宽,因此冲洗治疗在母犬中更为成功。

对于不能通过冲洗治疗、药物治疗的患病动物,可以进行手术治疗。常见的有膀胱切开术,一些狗可能需要阴囊尿道造口术术(尿道切口)或阴茎尿道造口术(尿道永久性开口)来清除结石。

1)麻醉

需先检查肾脏功能,如肾脏功能正常,可采用多种麻醉方式。如肾脏功能有缺陷,则需要镇静后,通过导尿的方式解除尿路梗阻,同时检测血气,通过补液的方式缓解肾功能损伤,保证尿路通畅。

之后连续几日检测血气、生化肾功能,直至肾功能正常后择日手术治疗。如患犬出现呕吐,则禁止使用面罩或闭室麻醉。

2)膀胱切开手术术式

患病动物经麻前给药、诱导麻醉与吸入麻醉后仰卧保定。腹部至会阴部大面积备皮,刷洗皮肤。

患有膀胱结石导致尿道梗阻的动物需要在术前重新拍摄X线片,再次确定结石位置与判断是否存在尿道内结石、梗阻。如尿道内存在结石梗阻首先进行术前导尿,通过缓慢轻柔下导尿管配合无菌生理盐水冲洗的方式将尿道内结石冲洗到膀胱内,术前怀疑/确诊的伴发细菌性膀胱炎的动物使用无菌加温生理盐水反复多次冲洗膀胱,稀释尿液。

将动物移动到无菌手术间内后仰卧保定,皮肤再次刷洗、消*。铺设隔离巾、创巾。

公犬术式:

平行于阴茎右侧旁,膀胱腹侧顶端处1-2CM切开皮肤,分离皮下组织,此时注意避开后腹壁浅静脉,继续分离皮下组织直至暴露腹中线。

经腹中线切开腹壁开腹,将膀胱缓慢牵拉至腹壁外,无菌加温生理盐水浸湿纱布做第一层隔离,此时手术助手将无菌导尿管经尿道远端阴茎处缓慢下入尿道。

使用单股可吸收/不可吸收缝合线经膀胱腹侧近顶端血管较少处穿透膀胱全层放置悬吊线,再次使用无菌敷料隔离膀胱与腹壁、皮肤。防止冲水时液体逆流至腹腔。在吊线下方切开膀胱全层,如尿道/膀胱结石动物此时手术助手经放置的导尿管快速冲水,将膀胱与尿道内结石冲洗干净。也可以经膀胱内冲水采用吸引器反复将膀胱内较小的“沙状”结石吸引至无任何残留。如术中需要采集膀胱黏膜样本动物此时可在切口边缘切除部分需采集膀胱黏膜。

确认膀胱与尿道通畅无结石残留后,撤除导尿管。使用单股可吸收缝合线简单结节/连续等缝合方式缝合膀胱浆膜层与黏膜下层,此时防止缝线穿透膀胱全层导致结石/结晶的复发。缝合完毕后大量无菌加温生理盐水冲洗膀胱,去除血凝块与残留物,冲洗后撤除隔离层敷料。更换手术器械与手术手套。

常规闭合腹腔、皮下组织、皮肤。

母犬术式与公犬相似,术中通路经腹中线膀胱腹侧开腹。

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