膀胱颈梗阻

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疼si人的输尿管结石,应该如何预防和治疗 [复制链接]

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在医院常常可以见到腰痛的患者,这种疼痛一般位于一侧腰腹部,但没有确切的位置,程度剧烈,和体位没有关系,常伴有恶心、呕吐,有时可以向腹股沟放射和血尿。如果出现这种情况就要考虑输尿管结石了。那什么是输尿管结石呢?对人体有什么危害,又该如何处理呢?什么是输尿管结石?输尿管上接肾盂,下连膀胱,是一对细长的管道,呈扁圆柱状,成人输尿管全长是20--30cm,功能是输送尿液。输尿管有三个生理狭窄,即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。

结石沿着输尿管行径移动,常停留或嵌顿于三个生理狭窄处

输尿管结石的症状表现!腰部绞痛:肾绞痛是输尿管结石的典型症状,通常是突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛。同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛,恶心呕吐等症状,重者面色苍白。坐卧不宁,非常痛苦。有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后,有些结石较小的患者可以发现随尿排出的结石。血尿:约80%患者出现血尿,其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的,大部分只有通过化验尿才能发现。肾积水(通过医疗器械辅助检查可见):结石堵塞了输尿管,尿液排出不畅,造成肾积水,可出现上腹部或腰部胀痛。有的肾积水可以没有任何症状。其他:1)结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐,小便不好解(总是想解小便又解不完)等症状,2)合并尿路感染时发生寒战、发热输尿管结石的危害?输尿管结石危害巨大,除了可以引起剧烈疼痛外,由于堵塞了尿液引流的通道,可以引起肾积水,损害肾功能,长时间的输尿管梗阻,可以是肾脏完全失去功能,继发感染严重时可以引起感染性休克,危及生命。输尿管结石应该如何处理?

要想治疗结石,先要诊断结石。

诊断依据:1.症状:典型的肾绞痛,伴恶心;2.体征:典型的肾区叩击痛;3.辅助检查:a.尿常规检查:尿液中红细胞异常,肉眼血尿或隐血。b.超声:最常用,可以发现大部分输尿管结石及肾积水,但如果患者较胖或者肠道气体较多,会影响结果;c.CT:特异性最强,薄层扫描几乎可以发现全部的输尿管结石,但患者需要受射线照射。结石治疗:

原则:尽快解除梗阻,排出结石。

体外碎石治疗体外碎石是创伤最小的一种尿路结石的治疗方法,但只针对于结石较小的患者,一般我们建议1cm左右的患者行体外碎石治疗,而且需明确结石下方无其他梗阻原因,结石梗阻的时间越短,碎石效果越好。结石较大的患者行体外碎石易形成“输尿管石街”,引起更严重的梗阻。输尿管硬镜碎石输尿管硬镜主要针对输尿管下段以及膀胱内的结石,该方法通过人体的自然通道进行手术操作,手术创伤小,恢复快,但对于结石位置较高的患者,该方法并不适合。腹腔镜下输尿管切开取石术该方法可以说是输尿管镜碎石术的一个补充,对于结石位置较高的患者,我们可以采取腹腔镜手术,该手术微创,创伤小,术后恢复较传统开放手术快,而且取石干净,术后无需排石,对于存在输尿管狭窄的患者,腹腔镜手术应为首选方法。输尿管软镜碎石术输尿管软镜是一种相对较新的一种手术方法,对于肾结石患者,首选此种方法,该方法创伤小,术后恢复快,但需把握结石的大小,一般我们建议2cm以下(或者输尿管中上段长径小于1.5cm)的肾结石患者选择此手术方法。同时采取该种方法的患者需有良好的医从性,因为术后正确的排石配合是该种治疗方法不可或缺的一部分。经皮肾镜碎石取石术此种方法可以说是我们泌尿外科治疗肾结石的终极武器,当患者结石较大(直径大于2cm的结石),其他手术方法都束手无策的时候,该方法就该登场了。对于3cm以上的肾结石以及鹿角形结石,我们建议患者采取此种手术方式。该方法碎石效率高,清石快,术后残石率低,恢复快,是巨大复杂肾结石的克星。预防建议!

结石的成分主要是草酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石等。(建议术后患者做结石成分分析)

1、草酸钙结石最为多见,在形成机制上,草酸的作用远较钙的作用大十几倍。要预防结石,控制草酸的浓度才是关键。

①摄入维生素C,可增加正常人尿草酸的排泄。可能会导致草酸钙结石。每日维生素C摄入量宜为毫克,可从新鲜蔬果中获得。

②草酸是蔬菜中普遍存在的成分,不过含量差异很大。一般来说,带有明显涩味的蔬菜草酸含量高,如菠菜、苋菜、芹菜等蔬菜,但只需沸水焯一下就可以去除40-70%的草酸。

③同样长期的大量补钙也可促使钙的排出增加结石形成的概率。

2、尿酸及胱氨酸结石:高嘌呤饮食是尿酸结石产生的重要原因。

高嘌呤饮食如:包括特定的鱼类和海鲜(凤尾鱼、沙丁鱼、鲱鱼、鲭鱼、扇贝和贻贝)、鸭、鹅、内脏、肉类高汤。“中等程度”嘌呤食物包括除上述提到以外的其他贝类和鱼类、羊肉、牛肉、猪肉、鸡。

3、磷酸铵镁结石的病因容易查明,均继发于尿路反复感染和尿路解剖异常者。发病年龄高峰在60岁以上,女性多见。易感因素是尿路梗阻、神经源性膀胱以及长期留置导尿管等。积极治疗尿路感染及感染的病因是预防该类结石产生的重要措施。

4、胱氨酸结石:胱氨酸结石和吃得肉类、奶类、蛋类、花生比较多有很大关系。因此为了预防胱氨酸结石的形成和防止胱氨酸结石进一步增大,建议上面的食物一定要少吃。

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