博士说中医药治疗慢性前列腺炎的特色和 [复制链接]

导语

前列腺炎是男性最常见的疾病之一，可能有20%多到50%左右的成年男性一生中会经历前列腺炎。

本期“博士说”由我院中医外科副主任，医学博士、副主任中医师朱勇为大家讲解“中医药治疗慢性前列腺炎的特色和优势”。

朱勇　医院中医外科副主任，医学博士、副主任中医师、南京中医药大学硕士研究生导师，江苏省高层次人才，江苏省“六大人才高峰”高层次人才，江苏省青年医学重点人才，第四届江苏中医药十佳青年之星，盐城市中医药重点人才，盐城市医学重点学科建设单位（中医外科学）后备学科带头人。担任中国民族医药学会男科分会副秘书长，中华中医药学会男科分会青年委员，世界中医药学会联合会男科分会委员，江苏省中医药学会男科专业委员会委员兼秘书。

　　擅长中西医结合诊治慢性前列腺炎、性功能障碍（阳痿、早泄、不射精等）、男性不育症、男性更年期综合症、男性性传播疾病，以及阴茎、睾丸、包皮等疾病的手术治疗。

　　主持省科技厅、省卫健委、省人社厅、市科技局等各级科研项目5项，在国内外核心期刊发表学术论文三十多篇，其中SCI论文2篇，担任SCI期TheWorldJournalofMen’sHealth、核心期刊江苏中医药等国内外期刊审稿专家。荣获中华中医药学会科学技术奖、中国中医药研究促进会科学技术奖、江苏省中医药科学技术奖、江苏省医学新技术引进奖、盐城市科学技术奖等各级奖项十余项。

问

什么是前列腺炎？

前列腺是男性特有的器官，它有三种独立的疾病：（1）前列腺炎，一般青春期到老年男性都可以发生；（2）良性前列腺增生，一般40岁开始增生，50后出现症状；（3）前列腺癌一般发生于老年男性。

　　前列腺炎的表现主要有：睾丸、会阴部不适；尿急、尿频；性高潮后的疼痛、频繁遗精；生育困难等。可通过影响心理因素间接引起早泄和勃起功能障碍等疾病。

答

问

慢性前列腺炎需不需要治疗？

慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能。前列腺炎对健康没有大的影响，甚至可能靠生活方式的改善进行治疗，所以并非所有的前列腺炎均需治疗，得了前列腺炎心理压力不要太大。

前列腺炎可以不治，这是从疾病没有进展性这一角度来说。资料表明，20~79岁的亚洲男性中前列腺炎患病率为2.7%~8.7%。泌尿男科门诊中8%~25%为前列腺炎患者，约50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的干扰。但慢性前列腺炎本质特点是无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，因此对于慢性前列腺炎不要谈虎色变，不要扩大化，否则小问题夸大化，必然走向大量用药、过度治疗的错误道路。

前列腺炎可以治疗，这是从疾病治疗目标来说。我们在临床上治疗的是疾病，而不是化验单，更不是化验单上的数字。如果前列腺炎引起的症状对于患者生活质量有影响，则可以治疗的，但不主张使用昂贵的治疗手段，因为前列腺炎本质是没有进展性的一种疾病。如果前列腺炎没有症状或者对于患者生活质量影响不大的，则完全可以观察的。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。

答

问

慢性前列腺炎如何治疗？

从整体上把握前列腺炎特点，对于指导科学看病，避免盲目治疗和过渡医疗非常重要，这正如我们要到一个陌生地方需要事先了解路线，否则会出现南辕北辙、欲速则不达的效果。

首先，应该了解前列腺炎这种疾病的本质特点。对于男性来说，前列腺炎就像感冒发烧一样，是一个很普通的疾病，发病率也较高。目前前列腺炎分为四种类型：I型急性细菌性前列腺炎；II型慢性细菌性前列腺炎；III慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，一般前列腺炎都是III型，其中一半是IIIA（炎症型），一半是IIIB型（非炎症型）；IV型无症状性前列腺炎。

　　其次，前列腺炎的治疗主要是针对症状的治疗。我们在临床上治疗的疾病，而不是化验单，更不是化验单上的数字。CT和核磁是诊断骨科颈椎病和腰椎病这些疾病的重要辅助检查，但如果仅靠CT和核磁表现，那么随便在马路上找10个人，可能就有6~7个需要做手术了，而实际上仅有CT和核磁表现而没有临床症状，是不能诊断颈椎病或腰椎病的。任何疾病的诊疗都是一样的，要结合病史、体格检查和辅助检查，综合分析的，这正如祖国医学望闻问切，四诊合参一样。IV型无症状性前列腺炎，即使前列腺液中大量白细胞，也不推荐用药的，完全可以观察的，因此要牢记临床上治疗的是疾病，而不是化验单。

要重视疾病的综合治疗。疾病的治疗永远是一种综合治疗的，药物治疗或手术治疗只是一方面，而不要机械化、教条化看病，即有病就用药，用药就一定有效。有问题，就做检查，检查结果异常，就针对化验单盲目用药或盲目手术。治疗前列腺炎也是一样，首先是对疾病有正确的认识，特别是前列腺炎是没有进展性这一特点。其次是一些注意事项：忌酒、少吃辛辣、避免久坐（司机、骑马多的人、长时间骑自行车的人等，都容易得前列腺炎，因为久坐后局部血液循环不佳）、锻炼身体、性生活规律（性生活不规律，使前列腺充血，易致前列腺炎）和避免频繁手淫等；医院进行正规治疗的。

医院进行正规治疗，并且要正确了解各种治疗方法。首先是前面谈到前列腺炎是没有进展性的这一本质特点，这决定了前列腺炎无需使用大量药物和昂贵的手段进行过度治疗。其次，不要盲目大量使用抗生素，甚至大多数患者不必使用抗生素，因为I型急性细菌性前列腺炎和II型慢性细菌性前列腺炎可以应用抗生素，但一般只占5%左右；IIIA（炎症型），推荐可以经验性应用抗生素2~4周，然后根据疗效决定是否继续抗生素治疗，只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素，但总疗程为4~6周，对于IIIB型（非炎症型），不推荐使用抗生素。IV型无症状性前列腺炎无需治疗。再次，关于其他治疗方法（如前列腺按摩；生物反馈治疗；微波、射频、激光等物理手段进行的热疗；前列腺注射治疗或经尿道前列腺灌注治疗和手术治疗等）的正确认识。

　　前列腺按摩通过促进前列腺腺管排空并增加前列腺局部药物浓度缓解患者症状，辅助其他治疗可有效缩短病程；生物反馈治疗可使盆底肌肉松弛并趋于协调，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状，为可选择性治疗方法；微波、射频、激光等物理手段进行的热疗，主要是利用热效应增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，从而有利于消炎和消除组织水肿，这些方法虽能缓解患者的短期症状，但缺乏长期的随访资料，而且对于未婚未育者不推荐使用；前列腺注射治疗或经尿道前列腺灌注治疗，目前缺乏有效证据证实其疗效与安全性；手术治疗（如经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等）对于前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时才考虑。

中医药治疗前列腺疾病的特色和优势

　　中医古籍中没有前列腺炎的病名的记载，一般根据其外在表现，归属于“淋证”、“精浊”、“白淫”、“白浊”范畴。《医碥赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”的记载，类似于本病之尿末流白。《素问疹论》云:“思想无穷，所愿不得，意淫与外……及为白淫”;《寿世保元》指出:“精之主宰在心，精之藏制在肾，凡人酒色无度，思虑过情，心肾气虚，不能管摄，往往小便频数，便浊之所有生也。”古代医家对本病进行了较为详细的论述，后世医家在此基础上，对病因病机的认识渐趋深入，在诊断、辨证分型及疗效判定诸方面逐渐也有明显的拓展，使其辨证论治体系日臻完备。

　　本病的病机特点可以概括为本虚标实，本虚为肾虚、脾虚等，标实为湿热、气滞、血瘀等。一般来讲，初期以湿热为主，多为精室受湿热*邪所侵，壅滞于内，疏泄失常;或因三焦气化不利，湿阻化热，湿热互结，则精气时有外溢，出现尿白浊的症状。病久不愈可导致脾虚、肾虚、肝郁等，常常虚实夹杂。笔者认为本病的发生、演变、转归与瘀血密切相关，瘀血既是慢性前列腺炎病理产物，又是引起慢性前列腺炎的致病因素，同时瘀血也是慢性前列腺炎反复发作、缠绵难愈的主要原因。治疗时多在活血化瘀通络的基础上配合清利湿热、疏肝解郁、温补脾肾等治法。

　　慢性前列腺炎的发病存在着多病因、多病机以及复杂临床症状的情况，中药具有多靶点、多层次、立体干预的特点，从而比较全面针对上述情况，缓解患者的疼痛不适、排尿异常，焦虑紧张的情况。这是单纯西药不容易达到的。中医学具有整体观、辨证论治的突出特点，善于从患者的体质出发，结合患者情志、外界环境等多方面因素，根据病情变化判断其症候特点，针对性进行个体化的遣方用药。在治疗原发病的同时，提高患者的免疫力，纠正患者的易患体质。中医药治疗慢性前列腺炎疗效确切，与西药相比较具有疗效全面、稳定、副作用小、禁忌症少的优点。与治疗慢性前列腺炎的西药联合应用，可以发挥中西药各自的治疗优势，在较短时间内缓解患者临床症状、缩短病程，同时能够减轻西药的副作用，提高患者的依从性。

编辑

韩　爽

校对

王加华

审核

徐　玲