（一）全麻术后护理
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,及时发现病情变化，全麻未清醒前应平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患者麻醉清醒后如生命体征平稳可取半卧位，以利于呼吸和伤口渗液引流，可预防颈部血肿压迫气管引起窒息等严重并发症。24小时内减少颈部剧烈活动，同时保持颈部水平，防止后仰或前屈过度,头部勿用力转动，勿用力咳嗽，减少出血，变更体位时用手扶持头部，减轻疼痛。
（二）呼吸道护理
护理人员要确保患者呼吸道通畅,呕吐时及时清除口腔内的呕吐物，防止误吸造成窒息。对于呼吸道分泌物多的患者则需要鼓励并且协助患者进行咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液，以充分湿化气道,从而利于痰液咳出。
（三）伤口及引流护理
（1）观察颈部伤口加压包扎压力是否适宜，敷料是否清洁干燥，如有少量渗血属正常现象，如伤口渗出鲜血较多,渗血面积不断扩大，说明有活动性出血，立即通知医生。如患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀时，须在床旁进行抢救，必要时进行气管切开。
（2）术后伤口引流接高负压引流瓶，以清除颈内积液和积气，负压维持在kPa,对组织有内固定作用，使创面间及切口间贴合更加紧密，减少移动，减少创面积液几率,利于创面与切口愈合。应保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、阻塞及脱落。密切观察引流液的颜色、性质及量，计算24小时引流量,并详细记录。
（3）一般正常情况下术后1小时内引流液约为ml,但均以术后6小时内引流量最多，在ml之间，但个别手术范围大，创面出血多，也可达到ml,若术后8小时后引流量继续增多超过80ml,可疑为出血倾向。若6小时引流少于10ml提示引流不畅,检查引流管是否扭曲、堵塞。术后24小时内的引流液量约为ml,以后引流液的颜色逐渐变浅，引流量逐渐减少至10ml以下时，即可拔除引流管。
（四）术后导尿管的护理
1、留置导尿管期间的护理
（1）保持导尿管通畅,避免打折、扭曲、受压、脱落。
（2）疑似导尿管阻塞应更换导尿管,不得冲洗。
（3）保持尿道口清洁,每日擦拭消*2次，被大便污染者须及时清洁后，再行消*。
（4）悬垂集尿袋，不可髙于膀胱水平，且要按无菌技术原则及时排空尿袋。
（5）每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。护士根据患者自身情况和手术情况决定拔导尿管时间，拔导尿管前，训练患者膀胱功能。
2、拔导尿管后护理
（1）拔导尿管时嘱患者放松，动作宜轻柔，严格无菌操作。
（2）拔导尿管后，嘱患者适量饮水并尽早排尿。若患者排尿困难，应给予恰当的鼓励,进行条件反射诱导排尿，如听流水声等，或腹部热敷，顺时针按摩下腹部膀胱区，另外用温开水冲洗会阴部可引起排尿反射。
（3）患者拔除导尿管后若出现尿路刺激征，对其采用患者口诉言词分级法进行尿路刺激程度的评定。评定标准根据WHO疼痛分级标准将患者尿道刺激程度分为4级。0级:拔管时无任何不适,排尿时尿道无疼痛；1级:轻微不适，排尿时尿道轻微疼痛;2级：中度不适，有尿急、尿道疼痛、下腹憋胀感;3级:严重不适，有明显尿急、尿道疼痛、尿道口水肿，严重者有血尿。倾听患者主诉，鼓励患者多饮水,严重者遵医嘱给予药物处理。
（五）术后疼痛管理
（1）术后疼痛会引起患者精神紧张、烦躁不安，增加术后并发症的发生，充分的镇痛可以减少患者的应激反应,降低患者的术后焦虑情绪。术后疼痛一般可耐受,24小时后逐渐缓解,不影响睡眠和进食。
（2）应向患者解释术后疼痛属正常现象，这是机体受到刺激后的正常保护性应激反应，与患者交谈分散患者注意力,妥善固定颈部引流管，以防牵拉引起疼痛。正确评估患者疼痛程度，根据疼痛程度采取有效止痛措施。
（3）注意在使用止痛剂前一定要分清是切口创伤引起的疼痛，还是因血管结扎滑脱出血肿胀引起疼痛，不可盲目注射，延误诊断。尽量避免吗啡等阿片类止痛药的应用，以减少阿片类药物引起肠麻痹的并发症,给予口服非留体类等非阿片类止痛药。在止痛过程中，注意结合多种方式联合方案，如转移注意力、中医止痛等，以减轻药物带来不良反应。
（六）术后饮食
（1）甲状腺手术未涉及胃肠道,对手术后循环稳定的患者，应尽早经口进食水，通过食物的刺激使迷走神经兴奋，促进胃肠道功能的恢复。全麻甲状腺术后清醒且生命体征平稳的患者，术后6小时可以饮水20-30ml,观察患者有无呛咳，30分钟后若患者无恶心呕吐等症状，可以进食清淡、易消化的温凉流质，少量慢咽，尽量减少颈部血管扩张及呛咳发生。
（2）术后第一天进温凉半流质，后逐渐过渡到正常饮食，向患者说明饮食、营养对切口愈合机体恢复的重要性，克服吞咽时疼痛不适的困难,进食时应轻柔，主动吞咽以减少被动吞咽时呛咳的发生。可有效促进胃肠功能恢复，减轻患者术后不适感。
（3）饮食搭配中要注意高热量、高蛋白、高维生素，以满足术后身体对营养的需要。多吃水果和蔬菜。由于左侧颈部淋巴结清除术易损伤胸导管,故术后饮食宜进食清淡食物，避免进食牛奶、鸡蛋、肉类、脂类食物，可进食谷物类食物如发糕等。
（七）术后早期活动
全麻清醒后给予半卧位，利于伤口处引流，同时也可以促进全身血液循环,增强心肺功能，预防下肢深静脉血栓形成,卧床期间指导患者伸缩四肢，协助翻身变换体位以增加舒适度，鼓励患者早期下床活动。术后12小时可以坐起，术后24小时可以绕床行走，釆用下床活动“三步曲”即：①床上坐起5分钟;②坐在床沿双腿下垂5分钟;③床旁站立5分钟;无不适症状方可下床活动。可有效防止患者因长期卧床导致的并发症及跌倒等危险事件发生，促进患者快速康复。活动时要量力而行、循序渐进，若有不适,应就地休息，以活动后不感到疲劳为宜。
（八）术后恶心呕吐的护理
（1）术后24小时内恶心呕吐的发生率较高。由于甲状腺手术的特殊体位，在术中颈部过度后仰,造成脑部血流供应失调，产生中枢性恶心呕吐。麻醉方式的选择与麻醉药物的副作用都和恶心呕吐有很大关系。由于恶心呕吐会增加伤口的张力，引起伤口出血，因此，分析患者发生恶心呕吐的原因，对症处理非常重要。
（2）患者发生呕吐时，协助患者用手掌呈V字形手势压迫按压伤口，以减少伤口张力，同时头偏向一侧,并及时清除呕吐物。可在患者颈部垫一小块治疗巾，发生呕吐时及时更换,避免污染颈部伤口。如伤口敷料有污染，及时更换。根据患者情况,可协助漱口或给予口腔护理，保持口腔清洁。遵医嘱应用止吐药物;对于呕吐严重的患者，可以暂时禁食，采取静脉营养补充;指压患者的合谷、足三里、内关等穴位，以减轻患者的恶心呕吐感。
（九）皮下气肿的护理
皮下气肿是由于空气进入皮下所引起的。表现为颈胸部皮肤饱满，触诊时有捻发音和握雪感，听诊可有爆裂的水疱声及肺部呼吸音减弱或消失，患者颈部有压迫或窒息感，可有胸痛，躁动现象或过度换气现象，甚至出现呼吸困难。应严密观察患者呼吸情况及血氧饱和度的变化，在气肿边缘做好标记和记录，以利观察气肿进展情况。及时控制肺部感染是预防皮下气肿继续发展，防止严重并发症的关键。如果患者只有轻度的不适感，不影响呼吸、循环功能，可严密观察,一般不予处理可自行吸收。重者，影响呼吸、循环功能时，应立即消除病因,对症支持治疗，如粗针头排气或皮下切开引流等。
（十）皮肤损伤的护理
由于患者皮肤手术后长期被压力绷带黏附，化学物质长时间与皮肤接触，导致皮肤弹性下降，屏障作用降低,极易发生皮肤损伤。皮肤损伤包括局部皮肤损伤，例如皮肤岀现红斑、皮疹、水疱、渗出等症状，以及机械性皮肤撕脱伤。若患者出现皮肤损伤可给予皮肤黏膜消*剂擦拭消*，去除水疱,充分暴露皮肤损伤面，避免反复摩擦刺激皮肤损伤部位;有条件者可在粘贴压力绷带前使用液体敷料涂抹于皮肤上以起到保护皮肤的作用。
上述内容出自高明、葛明华主编《甲状腺肿瘤学》，人民卫生出版社出版。
