导语：孕期尿路感染是指妊娠期因异常繁殖病原体而引起的感染性疾病，是妊娠期最常见的感染之一。许多病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病*等都可引起感染。患者可有发热、背痛、尿频、尿急、尿痛等不适症状。经过及时正规的治疗，一般预后良好。如果不及时治疗，就有可能导致不良的妊娠结局。
01孕期尿路感染的病因
1、概述
多种病原体可通过不同途径侵入人体，累及尿路，在泌尿系统中生长繁殖，细菌感染在临床上较为常见。妊娠期间由于激素水平、子宫增大等原因，更容易出现这种疾病。
2、基本病因
（1）激素水平变化
怀孕后由于孕酮等激素分泌增多，放松了泌尿系统的平滑肌，减少了蠕动，减慢了尿流，容易引起细菌繁殖。
（2）子宫增大
由于膀胱的生长对膀胱和输尿管造成压力，也会导致膀胱移位。
（3）其他
怀孕期间，肾盂、肾盏及输尿管段在骨盆入口上方扩张，导致尿液瘀滞，容易引起尿路感染。
02孕期尿路感染的症状
1、概述
妊娠期尿路感染的症状非孕期相似，患者常表现为尿频、尿频、尿痛、下腹痛等症状。还可能全身症状，如发热、寒战。有些病人可能没有症状，只有在尿液检查时才能发现。
2、并发症
尿路感染如果及时治疗，并发症很少，但是，尿路感染合并糖尿病和/或复杂因素，尤其是急性肾盂肾炎，如果不及时治疗，可能会导致多种并发症，甚至流产的风险。
（1）肾乳头坏死
肾乳头及邻近肾髓的缺血性坏死，在肾盂肾炎患者常伴有糖尿病或尿路梗阻，是一种严重的并发症。患者主要表现为寒战、高热、严重背痛、腹痛和血尿，有时出现肾绞痛。
（2）肾周围脓肿
对于严重肾盂肾炎和直接扩张，往往存在糖尿病、尿路结石等易感因素。除了原有症状的加重外，通常还会出现明显的患侧腰痛，当身体向一侧弯曲时，疼痛会增加。治疗主要包括强化抗感染治疗和/或局部手术引流。
（3）革兰氏阴性杆菌败血症
复杂性尿路感染更为常见，尤其是在接受膀胧镜或长期留置导尿管的患者中。这种并发症是危险的，有突然寒战、高热和休克，死亡率高达50%。
（4）尿路结石及梗阻
变形杆菌、假单胞菌等能产生尿素酶，分解尿素，使尿液碱性化，尿液中的磷酸盐容易结晶，形成结石。结石往往是双面的，结石可以将致病菌隐藏在细小的裂缝中，容易造成抗感染治疗的失败。感染加上尿路梗阻，会导致肾盂积液和反流性肾病，加速肾功能损害。
03孕期尿路感染的检查
1、预期的检验
当患者出现症状时，首先要指导患者收集尿液，然后进行尿常规检查。还进行血常规和肾功能测定，以确认诊断和评估并发症。此外，患者还将接受B超等影像学检查，以检查尿路。
2、体格检查
对于有症状的患者，医生会进行基本的体格检查。如果要进行相应的体温测量，也会对腹部、腰区等部位进行检查，判断是否有压痛等异常现象。
3、实验室检查
（1）尿常规
尿液常浑浊，有异味。尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿，有的患者还会有血尿。在尿液中检测到白细胞5/HP，几乎所有尿路感染中都有白细胞，对尿路感染的诊断有重要意义。
（2）血常规
感染发生在肾盂，急性肾盂肾炎时，常伴有血白细胞计数增高、中性粒细胞增多、核左移。血沉可以加速。
（3）肾功能
慢性肾盂肾炎患者在肾功能受损时，肾小球滤过率会下降，血肌酐会增加。
B超：可以了解尿路情况，及时发现尿路结石、梗阻、肿瘤等因素导致的反复尿路感染。
04孕期尿路感染的诊断
1、诊断原则
根据患者的尿频、尿痛、尿急、发热等症状，结合尿液细菌培养结果可作出初步诊断。另外，由于尿路感染可能发生在泌尿系统的不同部位，尿路感染的模式和表现也有所不同，医生会采取进一步的适当检查、尿路感染定位等方法，做出更详细的诊断。
2、鉴别诊断
当医生对尿路感染做出诊断时，他们也会确定尿路感染发生的位置。当根据以下临床表现难以区分上尿路感染和下尿路感染时，可结合实验室检查辅助诊断。
（1）下尿路感染
尿路感染（如膀胱炎），常以尿路刺激征突出为表现，一般很少发热、背痛等。
（2）上尿路感染
上尿路感染（如肾盂肾炎）常伴有发热、寒战甚至*血症的症状，伴有明显的背痛，伴有或不伴有尿路刺激征。
05孕期尿路感染的治疗
1、治疗原则
在尿培养结果出来之前，医生会根据最常见的致病菌及其敏感性进行经验性治疗，然后根据药敏结果进行敏感的抗生素治疗。怀孕期间抗生素的选择医生应考虑药物的疗效和低耐药性，避免对孕妇和胎儿产生不良影响影响，并尽量选择对胎儿无*或致畸性的药物。
2、一般预后
非复杂性急性尿路感染经抗菌治疗后可治愈90%，而复杂性尿路感染临床治愈率低，易复发、持续性细菌尿或复发者占半数以上。
3、危害性
尿路感染可累及泌尿系统多个部位，如不及时治疗，可导致败血症、肾衰竭等疾病，严重者可危及患者生命。怀孕期间尿路感染也会危及胎儿的健康，甚至导致流产。
06孕期尿路感染的日常防治
1、概述
患者在日常生活中注意护理，经常小便冲洗尿道，促进疾病的康复。
2、生活管理
如果你想排尿，要经常排尿，冲洗尿道。注意做好会阴等部位的局部卫生，以免加重感染。症状严重，发病初期的患者要注意休息，避免劳累。平时要养成良好的生活习惯，养成健康的生活方式，提高身体的抗病能力。
3、饮食调理
尿路感染患者一般应多喝水，经常排尿，促进病情恢复。患者在日常生活中应多吃清淡利尿的食物，如梨、西瓜、香蕉、冬瓜、*瓜等。多吃易消化、富含维生素和高蛋白的食物。尿路感染患者不宜吃“发物”，如鱼、螃蟹等。羊肉、狗肉等热性食物，以及葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食物进入人体后，会刺激炎症部位，导致其充血、肿胀、疼痛，加重尿频、尿急、尿痛等泌尿系统不适症状。
结语：合理的生活习惯有助于预防尿路感染，尿路感染重在预防。多喝水，经常排尿，防止细菌在泌尿系统繁殖，是最有效的预防方法。注意会阴部清洁，减少尿道口的细菌群。尽量避免使用尿路器械，在必须使用时，应注意严格的无菌操作。
