确诊白癜风诱发的原因 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/140526/4394583.html一、闪烁，闪烁的小石头：伪像提高了超声波的性能！
目标：超声是一种用于诊断尿石症的非侵入性方法。当宝石的长度小于5毫米时，其检测可能很困难。闪烁的伪像（TwA）是不同器官钙化和结石背后的强烈交替颜色信号。本文的目的是评估TwA在检测长度小于5毫米的肾结石中的重要性。
材料和方法：我们检查了名有腰痛或肾结石病史的患者。我们排除了结石大于5mm的患者，名患者符合纳入标准。我们进行了彩色多普勒超声检查，并注意到闪烁伪像的存在。诊断的金标准是计算机断层扫描（CT），静脉尿路造影（IVU）或自发消除结石。
结果：我们在名患者中发现了肾结石。闪烁的伪影出现在例病例中，其余10例患者不存在。在两名患者中，存在伪影，但CT未确认结石。闪烁伪影的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为99.12%、90.91%、99.12%和90.91%。
结论：闪烁的伪像是一种非常有用的彩色多普勒超声工具，用于检测小尿路结石。我们建议在所有可疑病例中常规使用彩色多普勒，以避免不必要的辐照和昂贵的放射学方法。
二、多普勒闪烁伪影识别尿路结石的诊断准确性
Cureus.Sep;11(9):e.
PublishedonlineSep13.doi:10./cureus.
PMCID
MC
PMID
/p>
DiagnosticAccuracyofDopplerTwinklingArtifactforIdentifyingUrinaryTractCalculi
MonitoringEditor:AlexanderMuacevicandJohnRAdler
HatemAdel,
胁腹痛是急诊科就诊的常见原因，通常由肾脏或输尿管绞痛引起。超声通常是用于检测尿路结石的初始影像学检查。闪烁伪像是一种多普勒伪像，通常见于产生回声的粗糙表面，如结石。它的存在可以提高超声在结石检测中的敏感性和特异性。本研究的目的是使用非造影剂计算机断层扫描作为金标准，确定多普勒闪烁伪影检测尿结石的诊断准确性。
材料和方法
在这项横断面研究中，包括任何年龄的男性和女性患者，均有胁腹痛，灼热排尿伴或不伴血尿。进行超声检查，并注意到微积分上是否存在多普勒闪烁伪影。超声检查后，患者接受了普通CT扫描，并记录了结石的发现。将CT结果作为金标准，计算多普勒闪烁伪影的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值以及诊断准确性。结果在名患者中，男性例（66.1%），女性75例（33.9%）。患者的平均年龄为45.98±16.30岁。74例（33.50%）患者超声观察到尿路结石，例（57.50%）患者观察到尿路结石。发现多普勒闪烁伪影的诊断准确率为71.49%，敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为54.33%、94.68%、93.24%和60.54%。结论多普勒闪烁伪影对尿路结石的诊断敏感性低，特异性高，诊断准确性欠佳。与非造影剂CT扫描相比，这种伪影的整合具有较低的灵敏度。建议进行样本量较大且以观察器间和观察者内变异性为重点的多中心研究，以便在肾脏和输尿管结石评估中就多普勒闪烁伪影达成共识。
关键词：闪烁的伪影，诊断准确度，敏感性，肾绞痛
介绍
胁腹痛是急诊科（ED）就诊的常见原因。它最常由结石引起的尿路梗阻引起。它在全世界的患病率各不相同[1]。遗传和环境因素是导致结石发育的可能因素[2]。尿石症在巴基斯坦人群中的患病率为12%[3]。超声检查是一种安全、廉价且无创的成像工具，广泛可用，在评估肾脏和膀胱解剖结构方面具有可接受的准确性。它具有B模式，即灰度模式和彩色多普勒模式。根据一项研究，超声诊断尿路结石的敏感性和特异性分别为84%和53%[4]。它具有易于获得，低成本和无电离辐射的优点。
年，Rahmouni将闪烁的伪影描述为由彩色多普勒超声上强烈反射介质产生的伪影[5]。闪烁的伪像表现为在某些强烈反射的不规则物体后面快速交替的彩色多普勒信号[6]。在描述闪烁伪影后，主要报道与尿路结石有关[7，8]。在诊断尿路结石方面，其敏感性和阳性预测值分别为83%和94%[9]。另一项研究显示，多普勒闪烁伪影在诊断尿路结石中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为56%、74%、62%和68%。
随着最近的进展，有一种趋势是越来越多地使用非造影剂计算机断层扫描（CT）来评估肾或输尿管绞痛患者。它被认为对肾脏或输尿管结石的检测非常有效[11-12]。低剂量非增强CT对尿石症的敏感性为96.6%，特异性为94.9%[13]。然而，患者暴露于电离辐射。彻底的文献检索产生了来自一个发展中国家的关于这一主题的稀缺数据。因此，本研究的目的是以非造影剂CT为金标准，确定多普勒闪烁伪影对尿结石的诊断准确性。
材料和方法
这项横断面研究于年5月17日至年11月17日在陶氏健康科学大学陶氏放射学研究所进行。包括任一年龄的男性和女性患者，均主诉胁腹痛伴任何持续时间的烧灼排尿。如果患者患有急性或慢性肾功能衰竭或尿路感染，则将其排除在外。如果患者已被诊断为患有尿路结石并接受随访，则也应排除在外。在将所有患者纳入研究之前，均征得了他们的知情同意。只有这些患者被纳入遵循纳入和排除标准的研究中。患者在接受CT扫描之前入组;因此，在进行超声检查时，不知道是否存在微积分。CT扫描是在16层CT扫描仪上进行的（BrightSpeed，GEMedicalSystems，Milwaukee，WI，USA）。一位对超声检查结果视而不见的放射科医生评估了肾脏、输尿管和膀胱结石的CT扫描。当患者等待接受CT扫描时，患者接受了肾脏，输尿管和膀胱的有限超声扫描。该检查是在具有彩色多普勒功能的超声机器（VolusonS6，GE医疗系统，密尔沃基，威斯康星州，美国）上进行的，由具有三年使用弯曲低频超声探头经验的训练有素的超声医师进行。使用灰度和彩色多普勒超声评估尿路，超声医师对CT扫描结果视而不见，并描述了结石的位置以及彩色多普勒扫描中尿结石上是否存在闪烁伪影。使用社会科学统计包（SPSS）版本22输入和分析数据。定量结局变量，如年龄和症状持续时间，被提及为平均值和标准差。定性结局变量（如性别）被提及为频率和百分比。使用以CT扫描结果为金标准的应急表计算闪烁伪影的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）等诊断准确性。
结果
该研究共纳入了名患者。患者的平均年龄为45.98±16.30岁。总共有名（66.10%）男性，75名（33.9%）为女性。症状的平均持续时间为12.62±9.76小时。患者的基线特征总结在表中1.
表1患者的一般特征患者的一般特征（n=）n%年龄，年45.98±16.30?≤45岁.岁.8性雄66.1女性.9症状持续时间，数小时12.62±9.76??均值±SD，n：数字
74例（33.50%）患者超声尿路结石，例（57.50%）患者尿路结石（表）2).
表2超声和非造影剂CT结果超声和非造影剂CT结果（n=）超声检查结果非造影剂CT检查结果总阳性阴性阳性阴性总94
多普勒闪烁伪影的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率分别为54.33%、94.68%、93.24%、60.54%和71.49%。
讨论输尿管和肾绞痛是急诊科患者急性胁腹痛的常见原因。其确切发病率和患病率因年龄、性别和种族而异[14]。对于怀疑任何未确诊的尿路结石疾病，通常采用非造影剂CT扫描。它有一个主要缺点是利用电离辐射。本研究评估了多普勒闪烁伪影在诊断尿路结石疾病中的表现。目前的研究表明，与参考标准非增强CT扫描相比，超声多普勒闪烁伪影的表现对于结石的诊断不是最佳的。发现闪烁伪像的灵敏度几乎与Dillman等人报道的灵敏度相当[15]。然而，与其他作者报告的数据相比，该值较低[16-17]。与其他研究相比，闪烁伪影的特异性更高[16，18]。超声是一种高度依赖操作者的方式，这种依赖性可能是导致超声上用于识别结石的多普勒闪烁伪影的敏感性和特异性变化的原因。闪烁伪像的低灵敏度的另一个假设可能是在评估宝石时多普勒设置的脉冲重复频率较低。多普勒闪烁伪像的假阳性率很高。之前的一项研究也报告了类似的发现[9]。我们的研究也报告了假阴性。这些假阳性和假阴性病的病因可能与不同的原因有关，例如结石密度及其化学成分，肾窦中存在回声脂肪（有时可能与结石相似），超声机器的设置，甚至超声机器的产生[19]。尿路结石的假阳性诊断通常可提示进行CT扫描，而评估不需要此。假阳性的可能因素可能是肾动脉钙化或肾窦内高度回声源性区域。在目前的研究中，超声闪烁的阳性预测值与先前研究报告的阳性预测值相当[9]。另一项研究报告称，报告尿路结石的阳性预测值较低[15]。超声多普勒闪烁是一种主观发现，可能取决于放射科医生/超声医师的能力以及超声技术。与另一项研究相比，我们的研究中多普勒闪烁伪像的准确性也较低]。目前的研究几乎没有什么局限性需要考虑。其中之一是，我们只使用了一台超声波机器进行目前的研究。多普勒闪烁伪影取决于机器的内在设置，这可能会影响诊断[19]。我们研究的另一个局限性是没有评估观察者间和观察者内部的可靠性。尽管有这些局限性，但我们认为这项研究是评估利用多普勒闪烁伪影诊断尿路结石疾病的一个步骤。当前研究的结果提供了有关多普勒闪烁伪影诊断准确性的局部见解。此外，目前的研究结果表明，如果将这种伪影整合到常规超声实践中以评估输尿管或肾结石，与非增强型CT扫描相比，其敏感性较低。建议在多个样本量较大、患者体能状态、临床和实验室参数等变量较多的中心进行进一步研究。此外，应计算观察者和观察者内的变异性，以便就放射科医生对用于检测肾结石或输尿管结石的多普勒闪烁伪影达成一致意见。结论本研究结果报告，多普勒闪烁伪影在诊断尿路结石方面的敏感性低、高特异性和次优诊断准确性。与非造影剂CT扫描相比，这种伪影的整合具有较低的灵敏度。建议进行样本量较大且以观察器间和观察者内变异性为重点的多中心研究，以便在肾脏和输尿管结石评估中就多普勒闪烁伪影达成共识。吕建林博士
