患者双肾六枚结石致肾衰海医泌尿外科双 [复制链接]

近日，医院泌尿外科成功为一位双肾有六枚结石致肾衰的患者，实施经尿道输尿管镜双侧输尿管碎石取石术+双侧输尿管置管术，恢复顺利，于术后第三天出院。

患者江先生，54岁，因“右腰腹部疼痛3天加重1天”于4月16医院。行超声检查提示：双侧输尿管上段结石伴双肾积水（其中右侧输尿管结石为多发结石），双肾结石。考虑到患者系双侧输尿管多发结石伴双肾积水，随时会出现梗阻性无尿导致急性肾衰可能，当即将患者转诊至医院。

该院泌尿外科主任刘国林考虑到患者病情的特殊性，医院接诊患者，做好新冠肺炎流行病学调查后，当即开通绿色通道，安排患者急诊入住泌尿外科缓冲病房。入院后急诊完善泌尿系CT检查提示：右侧输尿管上段两枚结石嵌顿，长径均约1.5cm；左侧输尿管上段1枚结石嵌顿，长径约1.7cm；双肾积水；双肾结石（左肾1枚、右肾2枚，直径约1.0-1.5cm）。急查血生化提示：血肌酐umol/L↑。诊断“双侧输尿管结石伴双肾积水，双肾结石，急性肾功能不全（梗阻性）”明确。病情较危急，需要尽早解除双侧输尿管梗阻保护肾功能。

第二天上午复查肾功能提示：血肌酐umol/L↑，呈进行性损害。刘国林主任将病情详细告知患者及其家属，并将两种治疗方案告知患者（方案一：局麻下行双侧输尿管逆行置管解除输尿管结石梗阻，二期再行输尿管软镜碎石治疗。但双侧输尿管结石较大，有一侧甚至两侧置管失败的可能性。方案二：麻醉状态下输尿管硬镜下双侧输尿管碎石术+置管术。置管成功率高，但两侧输尿管结石位置较高，术中结石移位至肾脏的可能性较大，需同时行输尿管软镜下碎石，但输尿管软镜鞘一期置入成功率较低，仍需二期行输尿管软镜碎石治疗可能。）患者当即决定选择第二种治疗方案，并一再表达了家里经济条件有限，希望通过一次手术就能处理完双侧输尿管及肾结石。

下列图为患者双侧肾脏输尿管结石伴积水情况，箭头所指系患者病变部位

刘国林主任当即决定放弃周日休假，带领方道明医师急诊为患者实施“经尿道输尿管镜双侧输尿管碎石取石术+双侧输尿管置管术（备输尿管软镜）”。先处理左侧输尿管结石，进境过程中输尿管结石移位至肾脏。在这种情况下，通常的处理方案是留置输尿管支架管二期再行输尿管软镜。但刘主任考虑到患者想一期完成碎石的殷切期盼，遂决定尝试行一期输尿管软镜治疗。幸运的是患者输尿管条件良好，刘主任凭借娴熟的操作技巧顺利地将输尿管导引鞘置入到左侧肾盂输尿管连接部，然后置入输尿管软镜，顺利地将移位至肾脏的输尿管结石及肾脏下盏内结石粉碎，并用取石网篮取出相对较大的结石碎颗粒。探查右侧输尿管时，下方的输尿管结石于硬镜下原位粉末化碎石，上方的输尿管结石移位至肾脏。一期顺利置入输尿管软镜鞘，将移位至肾脏的输尿管结石及右肾两枚结石逐一耐心细致地粉末化碎石。在麻醉手术部精心的配合下，待刘主任、方医生一次性将患者双侧上尿路共6枚结石耐心细致完美地粉末化碎石结束后，时间不知不觉地过去了近3小时。患者术后无腰痛、发热等任何不适，手术当晚恢复进食，术后第一天拔除尿管，复查CT提示：双肾积水消失，双侧输尿管支架管位置良好，结石无明显残留。术后第三天肾功能恢复正常，予以出院。患者出院时一再向刘主任等医务人员及护理团队表示感谢。

医院泌尿外科是安庆市重点特色学科，熟练开展各类泌尿外科微创治疗技术。

腹腔镜技术：常规开展腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、精索静脉高位结扎术、输尿管切开取石术、肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治术、半尿路切除术、肾盂成形术等。并且在安庆市较早开展一些高难度腹腔镜技术，如肾蒂淋巴管结扎术、肾部分切除术、膀胱全切+原位回肠膀胱术、前列腺癌根治术、腹股沟淋巴结清扫术等。

腔内碎石技术：经皮肾镜治疗肾结石、输尿管上段结石；输尿管硬镜治疗输尿管结石；输尿管软镜治疗输尿管上段结石及肾结石；膀胱、尿道结石的腔内碎石等。

经尿道电切技术：前列腺电切、膀胱肿瘤电切、尿道狭窄内切开术等。

局麻下棒状水囊导管前列腺扩裂术：在皖西南地区率先开展棒状水囊前列腺扩裂术，并在国内首创在局麻下进行，为高龄不能耐受麻醉的前列腺增生导致尿潴留的患者提供了摆脱尿管、实现自我排尿的机会。

经闭孔尿道中段无张力悬吊术：该术式是治疗女性压力性尿失禁的金标准术式，手术操作简单，创伤小，恢复快，疗效确切。

该科拥有全套的泌尿外科微创治疗设备：高清腹腔镜、肾镜、输尿管硬镜、输尿管软镜、等离子电切镜、膀胱镜、钬激光碎石系统、气压弹道碎石系统、超声碎石系统、自动定位体外冲击波碎石机、尿流动力学检查设备等。