膀胱颈梗阻

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前列腺增生有问有答 [复制链接]

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问:前列腺增生的症状有哪些?

答:男女性膀胱出口梗阻好发于20岁~95岁的男女性,主要症状是原发性症状(梗阻引起的症状):排尿困难、尿潴留,严重的导致肾功能不全,甚至尿*症。继发性症状(梗阻引起膀胱功能改变导致的症状):尿频、尿急,尿意感频繁,下腹部腰骶部坠胀、胀痛等等。

问:前列腺增生的特点有哪些?

答:男女性膀胱出口梗阻以前常常误诊为“膀胱颈梗阻

”、“前列腺增生”(老年男性,前列腺很小<40克)。国内外常规使用的“膀胱颈电切术”或者“经尿道前列腺电切术或激光手术”,效果不佳,复发率高达30~50%。究其原因是尿控理论落后,发病机制不清。年起张家华教授提出尿控新理论,圆满解释了所谓的“膀胱颈梗阻”的发病机制:除了膀胱颈梗阻外,还有尿道中断梗阻。由此设计的“尿道关闭面积缩小术”,经过近例患者治疗数据,手术成功率高,复发率仅仅5%。

手术是解除病因,直接效果是梗阻得到彻底解除。但是症状恢复却有许多变化。

一、原发性梗阻症状:手术后,排便困难,尿潴留症状立即缓解。

二、继发性症状:根据膀胱功能改变而不同,其症状恢复如同纺锤形分布,中间大多数患者恢复很好,两个极端的少数患者恢复不佳:

1、中间95%的患者,膀胱功能仅仅轻中度改变,尿频尿急症状在几周内恢复正常。如四川省达州的“莲”、重庆市垫江县的吴女士等等;

2、左端1%的患者,就像安徽的

雪丽?,她就是长期梗阻,导致膀胱感觉功能减弱,逼尿肌无力,几乎不能排尿,术前残余尿毫升。手术解除梗阻后,通过腹压和手压辅助,排尿基本通畅,残余尿已经消失,尿流率接近正常。但是口服唯一一种增强逼尿肌功能的药物溴吡斯的明片,逼尿肌仍然无力,感觉减弱(没有尿意感),复查也仅仅4.9厘米水柱,我们手术尽管解除了梗阻,但是她的逼尿肌无力我们也无能为力。只有指导她腹压和手助辅助排尿。好在这样可能排空膀胱,也算治疗成功。

3、右端3~4%的患者,就像福建的“笑笑”等,膀胱功能严重受损,膀胱顺应性降低(不容易扩张),感觉功能大大增强,术后排尿通畅,但是尿频尿急,甚至增加尿意频繁感症状,长期存在。尽管我们采用最新的药物:酒石酸托特罗定胶囊、索利那新片、米拉贝隆缓释片,甚至增加治疗抑郁症的药物阿米替林片,黛力新片等等,效果也不确定,有些患者需要几个月,甚至1~2年才能缓解,极个别患者甚至不能恢复,我们也无能为力。大家也可以寻找中医中药、艾灸、针灸、理疗等等方法,辅助促进康复。

而且,排尿本身就是有波动,正常人尿量小的时候,也不会很通畅;尿量大的时候,就会通畅。手术患者也一样。

所以,姑娘们,十指还不一般齐,每个患者病情都不一样,所处疾病进程也不一样,各自的症状也不一样,手术后症状恢复也就肯定不一样。不可能一蹴而就,做完一个手术就完全成为了正常人。要有主要问题梗阻解决了,其它症状慢慢康复的心理准备。

唯一颠扑不破的真理是:“手术解除了梗阻,就不会危及生命,不手术解除梗阻,就可能导致生命危险”。因为梗阻可能继续发展引起肾功能不全,甚至尿*症危及生命。相反,尿频尿急尿意感频繁这些症状,只是不舒服,不会危及生命。所以,我们遵循祖训“两害相权取其轻”,以平常心对待症状恢复,慢慢寻找适应你的药物和方法,逐渐达到正常水平,以免疾病发展造成终身遗憾。

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