中醫如何治療尿路感染 [复制链接]

尿路感染是常見的泌尿系統疾病，也是成年人中最常見的感染性疾病。男女老少均可發病，以女性尤其生育年齡的女性為常見。反復不愈的尿路感染會造成腎功能損害。

尿路感染的常見的感染方式：上行感染、血行感染與臨近感染三種途徑。

雖然細菌進入膀胱，但不是都能引起尿路感染，只有當機體防禦機能、抵抗力時才能致病。中醫所說“正氣存內，邪不可幹”，只有正氣不足時才能致病。

一.什麼是尿路感染的易感因素？

一些患者反復出現尿路感染，其主要是由於患者存在尿路感染的易感因素。尿路感染的易感因素很多，主要包括：

1.尿路梗阻，膀胱輸尿管反流及其它尿路畸形和結構異常，尿路器械使用，代謝因素，妊娠及尿路器械使用等。或併發其它疾病存在，如糖尿病、慢性腎炎、腎結石、尿道口周圍炎症，婦科炎症，男性細菌性前列腺炎。

2.長期使用免疫抑制劑藥物，長期臥床的嚴重慢性疾病患者，睡眠不足抵抗力低下者，局部不潔等等均是尿路感染的易感因素。

3.老年前列腺肥大及前列腺腫瘤，膀胱、輸尿管結石等以及老年女性子宮及附件腫瘤壓迫等均是造成梗阻的主要原因。

4.糖尿病、腦血管病等神經功能障礙使膀胱排尿無力，尿液大量瀦留，也可引起梗阻性腎病，均可能是老年人尿路感染的易感因素。

二.如何診斷尿路感染?

患者通常存在感染的易感因素。根據臨床症狀及尿液檢查見白細胞及中段尿培養發現細菌超標則可診斷為尿路感染。

尿路感染的常見症狀：

1.排尿異常：下尿路感染常見尿頻、尿急、尿痛，也可見到尿失禁和尿瀦留。

2.尿液異常：常有細菌尿、膿尿、血尿等，可見尿液混濁。

3.腰痛：下尿路感染一般不會引起腰痛；腎及腎周圍炎症，如腎膿腫、腎周圍炎、急性腎盂腎炎，常引起腰部持續劇烈脹痛，慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。

亦有少數患者無臨床症狀而僅靠實驗室檢查而確診，屬無症狀性菌尿。

4.尿路感染的檢查

偶然發生的尿路感染，通常通過臨床症狀就可獲得初步診斷而無需特別檢查。有時可以進行尿常規檢查，可見白細胞尿，等。如年紀大，體質弱，反復感染的患者，需要進行尿細菌學檢查，包括：清潔中段尿培養培養，藥物敏感試驗及耐藥試驗。而對於發燒者，通常需進行血常規檢查，以判斷感染情況。對於嚴重的反復感染者，可進行尿路放射線檢查或超聲波檢查發現引起尿路感染的易感因素。

三.中醫如何治療尿路感染？

尿路感染如果出現明顯的尿頻、尿急、尿痛等症狀，臨床上可參考中醫“淋證”進行辨証論治。

1.辨證治療

急性尿路感染多數表現為下焦濕熱證。證候：小便頻急不爽，尿道灼熱刺痛，尿黃渾濁，小腹拘急，腰痛，惡寒發熱，大便亁結，舌紅苔黃膩，脈滑數。治以清熱利濕，方用八正散加減。

加減：一些兼有利尿作用的抗菌中藥，如車前子、半邊蓮、茵陳、萹蓄、瞿麥等，可增加尿量以沖洗尿道，使細菌容易排出而不易在尿道中繁殖，從另一方面發揮抗菌作用。

中藥八正散是治療淋證比較常用的方劑，臨床用藥之時，在一派苦寒抗菌藥中最好加入具有芳香健脾的抗菌中藥如厚朴、木香等，這些藥物既抗菌，又健胃，有一舉兩得之妙。

慢性尿路感染常纏綿不愈者，多屬於複雜性尿路感染。反復感染或難以治癒的尿路感染屬於複雜性尿路感染。這些患者多數存在有尿路感染的易感因素。如尿路結石、梗阻、囊性腎病、尿路結構異常、膀胱輸尿管反流或神經源性膀胱等易感因素，去除易感因素十分重要。

複雜性尿路感染中，一部分患者由於抵抗力低或併發其它疾病，甚至屬真菌性尿路感染，必須進行適當檢查、詳細分析，合理治療。

中醫認為，正氣不足是造成造成尿路感染反復不愈的主要原因，重視扶助正氣進行治療，主要根據患者陰、陽、氣、血不同方面的虛損情況，分別採用益陰、助陽、補氣、養血的治療方案；扶正祛邪是治療原則。

上尿路感染，如腎盂腎炎可以沒有尿頻、尿急、尿痛等症狀，但是可能有發熱、腰酸等不適。

此類患者通常可見兩種證型，分別為陰虛濕熱證和陽虛濕熱證等。

陰虛濕熱證：證見尿頻不暢，解時刺痛，腰酸乏力，午後低熱，手足煩熱，口亁口苦，舌質紅，苔薄黃，脈細數。治以滋陰清熱，利濕通淋。方以知柏地黃湯加減。

陽虛濕熱型：證見尿頻不適，淋漓不盡，尿黃。腰酸怕冷，口亁口苦，舌淡見齒痕，脈沉細，可用附子苡仁敗醬草湯加減治療。

如久病經中醫或西醫治療一段時間後，病情得以緩解，尿急、尿頻、尿痛等症狀基本消失，僅僅表現為或有口亁，腰部稍感酸困不適、小便稍有不暢、尿有餘瀝、小腹不舒，微脹或脹痛，為濕熱未盡，氣陰虧虛。常用清心蓮子飲加減治療，常用藥物有黃芪、黨參、石蓮子、茯苓、麥冬、車前子、地骨皮、白茅根等。

2.辨病治療

慢性尿路感染，在沒有熱證表現時則應選用非寒涼抗菌中藥，如厚朴、木香、烏梅、白芷等；對於體虛、免疫功能低下者可選用具有補益作用的抗菌中藥，如黃芪、黃精、山茱萸、金櫻子、女貞子、當歸、白芍等。

對於一些長期使用廣譜抗生素及營養不良的患者，應注意真菌感染的可能，黃精、知母、黃柏、黃連、丁香、木香對真菌有效。

有不潔性活動史者，還要注意支原體、衣原體感染的可能，黃柏、白芷、地膚子、大黃、甘草、板藍根、魚腥草、旱蓮草等對支原體、衣原體有一定效果，可供選用。

四.尿路感染如何進行飲食調養？

在日常生活中宜清淡飲食，養成多飲水，勤排尿的良好衛生習慣，注意保持小便清，避免憋尿。

女性在月經期、妊娠期及產褥期需要特別注意個人衛生，避免游泳等。

與性活動相關的反復發作的尿路感染應在性活動後立即排尿，必要時需要服用抗生素預防。

臨床上以濕熱表現的尿路感染，如口亁、口苦，大便硬者，平時可配合飲食療法，如煲湯可用玉米須、車前草、白茅根、薏苡仁等；而對於有脾虛表現的，如倦怠，口淡、納呆者，煲薏苡仁、山藥等以健脾利濕。

本文摘自作者編寫的《腎病治療與中醫調養》一書。該書已經由香港商務印書館於年5月出版。此處有修改。