泌尿系统结石别担心
体外冲击波碎石来帮您
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何谓体外冲击波碎石术？
体外冲击波碎石术(ESWL)是利用体外产生的冲击波聚焦冲击粉碎体内的结石，包括对泌尿系统结石的粉碎，使之随体内排泄液排出体外。体外冲击波碎石机的发明被誉为20世纪三大医疗新技术(CT、MRI、ESWL)之一。医院泌尿外科拥有国内最高端的单B超定位碎石机。
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体外冲击波碎石机如何才能打到体内的结石？
体外冲击波碎石术（ESWL）的定位，就是利用有关设备确定结石在人体内的位置，并将结石精确地移至冲击波焦区的过程。定位系统是体外碎石术成功与否的关键因素之一。我院使用超声定位，具有无辐射损伤、有效检出阴性结石等优点。
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体外冲击波碎石术对身体有害吗？
自体外冲击波碎石术（ESWL）问世以来，因其非侵入性和安全、高效的特点，现已成为尿路结石的首选治疗方法。然而，冲击波本身确实对人体组织、器官具有一定的损害，应用不当也可能导致多种损伤，产生多种不良反应。动物试验和临床研究的结果均证明，在ESWL治疗中严格掌握工作电压、每次治疗的冲击波次数以及两次治疗的间隔，则对肾脏基本无害，一些微小的损害亦会得到恢复。
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体外冲击波碎石前需要做哪些检查？
（1）全身状况的评价：术前应根据患者的具体情况，做好全面的体格检查。
实验室辅助检查也是必不可少的，主要有血、尿常规检查；血小板计数及出、凝血时间；肝、肾功能检查；心电图检查等等。
（2）泌尿系统状况的检查：切忌在充分了解整个泌尿系统情况之前，匆忙碎石。
腹部平片：95％以上的尿路结石均为阳性结石，所以对怀疑有尿路结石的患者，KUB检查应作为第一选择，经济又方便。其优点是可全面了解结石的部位、大小、数目和密度；同时可了解脊柱与骨盆有无畸形或其他异常，有助于治疗时的定位。
尿路造影：肾盂静脉造影(IVU)常用，尿路造影有助于确定结石的准确部位，对于判断是否憩室结石和肾盏颈是否狭窄都很有帮助；同时可了解肾脏功能、结石以下有无梗阻等。
B超检查：主要适用阴性结石的诊断，最大优点是无X线辐射损伤。但对输尿管中下段小结石检出率较低。
CT检查：对B超难以检出的输尿管中、下段阴性结石，有时需结合IVP作CT加平扫检查方能作出诊断。
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如何配合进行体外冲击波碎石术？
（1）消除紧张心理：治疗前医务人员会做好耐心细致的解释工作，提前适应治疗环境，有助于消除恐惧心理。
（2）肠道准备：对于密度较低，尤其是输尿管中、下段的结石，治疗前1日口服缓泻剂以减少肠内积气和粪便，不仅有利于定位，而且可减少冲击波通过肠管积气造成的损耗以及对肠管的损伤。进行治疗的当日晨起开始禁食。
（3）应用抗生素：合并尿路感染者，或感染结石，术前1～3日应用抗生素。
（4）喝水：B超定位碎石时，应该喝些水。治疗输尿管下段结石和膀胱结石时，还需要憋尿。
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哪些结石病人不能进行体外冲击波碎石术？
从广义上讲，尿路结石除结石远端有器质性梗阻外均可采用体外冲击波碎石术治疗。但在临床实际工作中，如下患者不适合碎石。
（1）全身出血性疾患不宜碎石，以避免由碎石造成严重的血尿、肾实质或肾周围出血的严重后果。
（2）新近发生的脑血管疾患，如严重的高血压、脑溢血、心力衰竭、心律紊乱及肺功能障碍者不宜碎石。
（3）传染病的活动期，如活动性肝炎、细菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石。
（4）未控制的糖尿病，特别是对患有复杂肾结石的病人不宜碎石，以防碎石后发生难以控制的严重尿路感染。
（5）妊娠妇女，特别是结石在输尿管下段者不宜碎石，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响。
（6）结石以下尿路有器质性梗阻，在梗阻未解除之前不宜碎石。因为输尿管结石致上尿路积水合并肾结石时，肾脏张力明显增加，碎石时有可能造成肾脏的破损引起严重并发症，所以应强调先治疗输尿管结石，待解除梗阻后再治疗肾结石。
（7）肾功能状况，对于肾功能不全者，要区别导致肾功能不全的原因分别处理。①因尿路梗阻所致则要积极碎石，尽早解除梗阻。②因肾本身病变所致者不宜贸然碎石，以避免肾功能进一步受损。③对孤立肾则应重视保护肾功能，要充分认识到肾脏的微小损害会加重孤立肾的负担，应根据结石的大小，严格制定治疗方案。
（8）尿路感染在尿路急性炎症期间不宜碎石，否则易致炎症扩散甚至败血症，需选用有效抗生素控制感染后再行碎石。
（9）对于无症状的肾盏憩室结石一般不主张碎石治疗。
（10）服用阿司匹林等抗凝药物的患者需停药一周后方可行体外冲击波碎石治疗。
医院泌尿外科借助该院强有力的中医技术将针炙、中药、体外冲击波碎石、物理振动排石等疗法总和形成具有特色的结石总攻疗法，将内窥镜微创手术和结石总攻疗法有机结合，为泌尿系结石患者提供个性化治疗方案，真正实现“结石不开刀"的承诺，同时依据结石成份，提供合理、有效的预防措施。
简介
何斌，中西医结合硕士，主任医师，教授，美国俄克拉荷马州大学医学中心泌尿外科高级访问学者，马达加斯加共和国总统骑士勋章获得者，国际尿石症联盟（IAU）成员、甘肃省医学会泌尿外科专业委员会结石组委员、甘肃肿瘤防治协会泌尿肿瘤组委员、医院管理协会医疗质量管理专业委员会委员。
从事泌尿外科临床及研究工作20余年，特别对泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病及男性不育症、性功能障碍等，具有丰富的诊治经验，能熟练开展各类泌尿系疾病的的手术治疗，对腹腔镜各类泌尿系肿瘤手术治疗、体外冲击波碎石、输尿管硬镜/软镜钬激光碎石手术及经皮肾镜取石术、前列腺疾病的手术治疗积累了丰富的经验。近年获得国家级医学发明专利4项，主持完成省级自然科学基金项目2项，获得省市级科研成果8项，在核心期刊及国家级期刊发表学术论文30余篇，并多次到国外参与高级别的国际交流学习。
指导：何斌（泌尿外科）
供稿：邱健（泌尿外科）
编辑：周诗宇
审稿：孔捷
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