徐琦老师“外科知识点”专题考研人，今天你努力了吗？外科打卡
这篇胃十二指肠疾病知识点打卡内容是：胃十二指肠溃疡相关内容、胃癌、胃淋巴瘤、胃肠间质瘤。最后还有以前打卡内容的真题查漏补缺
0.1、胃十二指肠溃疡相关疾病：一、胃十二直肠溃疡并发症溃疡并发穿孔溃疡并发出血溃疡并发幽门梗阻部位好发于十二指肠球部前壁；胃小弯好发于十二指肠球部后壁；胃小弯侧十二指肠球部、Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡临床表现
①突发上腹部刀割样剧痛
②全腹压痛、反跳痛、板状腹。肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小或消失，可闻及移动性浊音
③腹部立平片有膈下新月状游离气体影
黑便、呕血、晕厥、休克。无明显腹部体征，可肠鸣音亢进呕吐隔夜宿食、不含胆汁，上腹部胃型，胃肠蠕动波、振水音治疗
①单纯穿孔缝合术＋抗溃疡药物治疗
②胃大部切除术
①非手术：输血、留置导管、抑酸
②胃镜治疗
③手术治疗止血
手术治疗：
术前禁食+胃肠减压+高渗性温盐水洗胃+纠正低钾低氯性碱中*
采用胃大部切除术为主，迷走神经切断术＋胃窦部切除；胃空肠吻合
二、胃十二直肠溃疡穿孔手术方式及术后并发症
①穿孔缝合术：胃十二指肠溃疡急性穿孔
②胃大部分切除术：
保守治疗无效并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变
胃肠吻合术：
毕Ⅰ式:用于胃溃疡
毕Ⅱ式：用于胃十二指肠溃疡
Roux-en-Y吻合：可防止胆胰液反流导致的反流性胃炎
PS：提一下关于高选择性迷走神经切断术：是切断胃迷走神经前、后支至胃壁分支，保留胃前后支的"鸦支"形分支、肝支和腹腔支
胃的迷走神经
③术后并发症：
重点讲下常考的：
术后梗阻：
吻合口梗阻：含食物，不含胆汁；
输出袢梗阻：含食物及胆汁；
输入袢梗阻：急性：量少，不含胆汁；
慢性：大量胆汁，几乎不含食物
碱性反流性胃炎：通常发生于胃大切1-2年
碱性肠液反流至残胃，破坏黏膜屏障
三联征：上腹或胸骨后烧灼感，进食加重，制酸剂无效；呕吐胆汁且吐后不缓解；体重下降
02.胃癌知识点
一、病理生理：
早期：黏膜层及其下层；类型：小胃癌(直径10mm)，微小胃癌(直径5mm),一点癌只在胃镜下活检发现
进展期：深度超过粘膜；其中皮革胃恶性程度极高，发生转移早
扩散与转移：淋巴转移为主要途径；直接浸润；血行转移：肝转移最常见；种植转移：库肯勃瘤
PS：胃窦部淋巴结站的类型：
第一站:胃大小、幽门上下;第二站：贲门右、胃左、肝总、腹腔；第三站：贲门左、肝十二指肠、胰、脾、肠
二、治疗：
手术治疗：(主要手段)
早期胃癌：2CM无溃疡表现的分化型黏膜内癌，行EMR或ESD。
根治性手术：胃切断要求距肿瘤边缘至少5cm。
姑息手术
化疗：(辅助手段)早期胃癌无需，进展期胃癌均需，
靶向治疗口服氟尿嘧啶类抗肿瘤药物S-1单药或S-1联合顺铂
靶向治疗：曲妥珠单抗(抗HER2抗体）、贝伐珠单抗(抗VEGFR单抗）、西妥昔单抗(抗EGFR）
03胃淋巴瘤和胃肠间质瘤胃淋巴瘤胃肠间质瘤部位胃远端2/3后壁小弯侧胃肠粘膜下未定向分化的间质细胞，主要在胃，其次在小肠病因与Hp有关与c-kit基因突变有关，其编码的KIT蛋白CD重要诊断标志物临床表现上腹部痛、恶心呕吐。消化道出血、贫血症状与肿瘤部位、大小、生长方式有关。可有上腹部不适，扪及腹部包块、消化道出血、肠梗阻、梗阻性*疸治疗
①抗HP治疗
②化疗CHOP方案
①手术治疗：切除尽量完整，避免肿瘤破裂
②不能切除或术后复发转移：酪氨酸激酶抑制剂，甲磺酸伊马替尼
真题：
1、(多选)十二指肠球部溃疡并幽门梗阻患者可选择的手术方式有
A.胃大部切除术B.高迷走神经切断术
C.胃空肠吻D.迷走神经干切断术加胃窦切除术
2、()对顽固的胃溃疡病首选的手术方式是
A.胃大部切除术B.迷走神经干切断术
C.选择性迷走神经切断术D.高选择性迷走神经切断术
3、(多选)下列关于早期胃癌概念正确的是
A.胃癌侵犯到黏膜层和黏膜下层，无淋巴结转移
B.病变局限于黏膜层内和黏膜下层，有淋巴结转移
C.病变浸润浆膜层，无淋巴结转移
D.微小胃癌和小胃癌是早期胃癌的特殊类型
4、(多选)下面关于胃肠间质瘤的描述正确的是
A.肿瘤组织免疫组化检测CD(+)
B.核分裂数与肿瘤预后相关
C.肿瘤长径与肿瘤预后相关
D.来源于胃肠道平滑肌组织
真题查漏补缺(血管外科打卡）
(）下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的
A.血栓闭塞性脉管炎早期有疼痛
B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛
C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛
D.下肢静脉曲张时，下垂患者可加重肿胀
E.主动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重
2、(）判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是
A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D.Buerger试验
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