犬猫泌尿系统放射学检查 [复制链接]

肾脏位于腹膜后隙，在X光片上表现为椭圆形或豆形外观的均一软组织样不透明阴影。如果消化系统器官与其重叠在一起，那么很难分辩出它们的存在。右肾比左肾更靠近颅侧，并嵌入肝脏的尾状突中，因而很少能看到右肾的颅侧轮廓。通过在外周静脉中弹丸式的推注水溶性的碘离子对比造影剂可以进行排泄性尿路造影术。推荐使用剂量是mgI/kg，或是使用mgI/ml的溶液，按照2ml/kg的剂量使用。在注射后，注射后2－3分钟，注射后10分钟和注射后20分钟拍摄一系列的侧位片和腹背侧片。在注射造影剂后立即拍摄的X光片上能显示出血管和早期的肾脏显影图像。在前3分钟出现在肾脏中的对比造影剂浓度是增加的，之后由于对比造影剂被排入肾盂和输尿管而出现浓度降低的情况。在注射后3到5分钟开始能看到肾盂显影和输尿管的图像，这一阶段可最多持续20分钟。

肾、输尿管、膀胱造影：公犬造影5分钟时的影像，膀胱同时进行了充气造影

肾脏大小严重增加可能见于肾盂积水，长期的多囊性肾病，肾周囊肿和肾脏肿瘤。排泄性尿路造影术可以通过显示功能性组织和肾盂来鉴别这些状况。在很多疾病时能够看到轻度到中度的肾肿大，其中以猫传染性腹膜炎（FIP），门脉系统短路，淀粉样变和急性肾盂肾炎最为常见。

猫单侧肾肿大，黑色箭头标出了右肾，白色箭头标出了左肾。可能性包括：肾积水、肾肿瘤、肾周假囊肿、代偿性肿大等

肾脏缩小是由于慢性肾病或肾发育不良导致肾萎缩后的常见结果。肾小球滤过率同肾功能组织的体积之间是成比例的，故而大部分情况下肾脏大小的减小与明显的肾功能异常有关。

肾脏正常的卵圆形或肾性的形状可能由于出现凹陷情况而发生改变，这意味着局部萎缩，通常是由于肾梗塞或是由于突出于正常肾脏结构之外的结节或包块所造成。肾囊肿，肿瘤或血肿都可能突出从而改变肾脏光滑的轮廓。排泄性尿路造影术或超声检查或许有助于找到一个更确定的诊断结果。

肾脏的矿化是一个相当常见的发现，其可能是由于老年犬肾盂膨大部位发生的营养不良性矿化，肿瘤或血肿的营养不良性矿化，与钙－磷失调相关的代谢性矿化，乙二醇中*和肾结石等情况所引起。

肾脏集合系统的变化只能通过排泄性尿路造影术来进行检查。在收集系统的扩张情况轻微或中等的情况下称其为肾盂扩张，当其扩张情况严重时则称其为肾盂积水。肾盂扩张可能是由于慢性肾病，肾盂肾炎，突然的IV型水合作用和早期梗阻所引起。严重的扩张或肾盂积水常常是由于输尿管梗阻所造成。肾盂和膨大部的变形可在有肾脏包块或囊肿压迫收集系统的时候见到。在排泄性尿路造影时出现肾盂膨大部的阻塞是肾盂肾炎的明显征象。肾结石通常在X光上是不透明的，能够通过标准的X光片检查出来。它们位于肾脏的中心位置，可能具有圆形或三角形的外形。它们可能与其他的输尿管或膀胱结石有一定的关系。老年犬的小肾结石可能很难同肾盂膨大部位的营养不良心矿化相鉴别。排泄性尿路造影可能能够展示出在伴有肾盂扩张的情况下出现肾盂部位的充盈缺损。

在标准X光片上是看不到输尿管的，其只能通过排泄性尿路造影术来进行评估。它们表现为在肾脏和膀胱之间的细的不透明线性结构。可能会出现输尿管收缩而使得在单张的X光片上只能看到输尿管的一部分。正常犬的输尿管－膀胱结合部位表现为字母J的形状。

当有输尿管阻塞的情况出现时，输尿管扩张同相应程度的肾盂扩张或肾积水共同出现。中等程度的输尿管扩张也可见于发展期的肾盂肾炎情况。当发现输尿管扩张时，沿着输尿管去找病因是非常重要的。输尿管扩张通常是由于膀胱颈或前列腺肿瘤阻塞尿液排除而引起，或是由于异位输尿管或输尿管结石所造成。

输尿管与尿道或阴道终端之间出现了异常的输尿管－膀胱接合处，从而构成了膀胱括约肌以外的旁路，这是年轻母犬尿失禁的常见病因。对麻醉的动物结合使用膀胱充气造影和排泄性尿路造影术能够看到最为清晰的输尿管－膀胱结接合处影像。骨性结构图像重叠可能会干扰到进行精确的评定，因而推荐在侧位和腹背侧位之外加拍侧位片以求进行完整的评估。如果可能，荧光透视是一个很好的工具，其可用于跟踪观察输尿管的蠕动性收缩和鉴别出接合处的位置。

犬右输尿管移位：V阴道，U尿道，C子宫颈

小动物的输尿管结石是并不常见的。输尿管结石来自于肾盂然后进入输尿管。虽然由于它们体积小并且会被消化系统结构影像所遮挡，可能难于看到，但是仍然可在X光片上显现出来。在进行排泄性尿路造影时，它们可能表现为输尿管腔中的充盈缺损。输尿管结石的并发症包括伴有巨输尿管和肾积水症状的输尿管阻塞。未经治疗的长期输尿管结石可能导致肾脏萎缩。

输尿管破裂是小动物外部钝性腹部创伤的一个罕见并发症。它们也可能是输尿管结石或肿瘤所造成的后果。能够通过在进行排泄性尿路造影术时对比造影剂外漏入腹腔或腹膜后隙这个现象辨别出输尿管破裂。

在X光片上，膀胱表现为位于后腹部的一个均质软组织阴影。在大多数的犬和猫中，其表现为逐步向尾侧方向缩小的梨状外观，不过一些母犬可能在骨盆入口处具有椭圆形的膀胱。使用阳性造影的膀胱造影术时，膀胱内有对比造影剂，表现为均一的，具有规则外形的不透明结构。在其内的对比造影剂和在其外的脂肪组织显示出了膀胱壁的轮廓。然而膀胱壁和其内容物只有通过双重对比膀胱造影术才能进行最佳的评估，即是在膀胱内有一定量的对比造影剂（5－10ml）充填和有气体扩张。那么膀胱壁在这种情况下就是由在内的气体和在外的脂肪所衬托出来，同时其也可能包被有少量的阳性对比造影剂。大量的对比造影剂表现为在膀胱中央形状不规则的均质不透明影。使用膀胱单一对比造影的适应症包括怀疑有膀胱壁破裂的情况和膀胱在会阴疝或腹疝中有错位发生的情况。膀胱双重对比造影更适用于对膀胱壁和其内容物的评估。

有会阴疝或是有由于钝性创伤而引起腹疝的狗的膀胱会发生移位。在这些病例中并不容易分辩膀胱，因而就可以使用膀胱单一对比造影术以辅助定位器官的位置。

膀胱壁的改变在常规X光片上并不可见，只有进行膀胱双重对比造影或超声波才能看到。最常见的膀胱壁病变包括膀胱炎，膀胱肿瘤和膀胱壁破裂。

犬慢性膀胱炎导致的膀胱壁弥散性钙化，本文部分影像引自：CanineandFelineRadiographyandRadiologyAFoundationManua

在膀胱双重对比造影中的膀胱肿瘤以膀胱壁突然出现局部增厚为特征。其余的膀胱壁并不会受到影响。粘膜边缘通常会不规整。能够在对比造影剂中发现充盈缺损，不过这取决于肿瘤的位置和X光的投影情况。大多数的膀胱肿瘤位于膀胱三角区部位。某些也可能位于膀胱壁的背侧或旁侧面。位于膀胱三角区部位的膀胱肿瘤的并发症是输尿管梗阻，这可通过进行排泄性尿路造影或超声检查发现。

在进行膀胱双重对比造影时，膀胱炎以膀胱壁的渐进性和弥漫性增厚为特征。膀胱炎的典型位置是颅腹侧的区域。对比造影剂可能会粘附到膀胱粘膜上，呈现出一种不规则的粘膜边缘。可在基于厚度（肿瘤是突然出现的局部增厚，而膀胱炎是弥漫性和渐进性的）和位置（肿瘤位膀胱三角区，膀胱炎是颅腹侧）的基础上进行对膀胱炎和肿瘤的鉴别诊断。

膀胱壁破裂是钝性腹部创伤和骨盆骨折的常见并发症。有腹部或骨盆创伤病史的犬和猫进行下泌尿道检查是非常重要的。诊断膀胱破裂还可选择的方法是膀胱阳性对比造影，就是将对比造影碘剂注射入尿道和膀胱当中。可以通过在尿道和膀胱腔以外发现对比造影剂外渗而诊断出膀胱或尿道破裂。

结石

气泡

血凝块

膀胱壁肿块

高不透明度

可以移动

位于造影剂中间

有一定的形状

气体不透明度

可以移动

通常是圆的

可以移动

没有固定形态

没有固定位置

与膀胱壁相连

圆形或椭圆形

不规则

位置不固定

发生钙化可在未造影的情况下识别出来

在常规X光片上看不到尿道。然而在进行逆行性尿道造影时充满对比造影碘剂。尿道在公犬上表现为从膀胱颈到阴茎头的管状结构，而在母犬上表现为从膀胱颈到前庭的管状结构。推荐对母犬进行阴道－尿道造影术以显影出整个尿道和尿道在前庭的开口。

沿着尿路可看见不透明性的尿道结石，其可能导致尿道阻塞。当基于临床症状和实验室结果而怀疑有膀胱和尿路结石可能的时候，拍摄的腹部X光片应该包括整个尿道，即包括骨盆入口和会阴部的尿道。在进行对比尿路造影的时候，尿路结石表现为圆形或椭圆形的充盈缺损。

尿道破裂是骨盆创伤的主要并发症，能够通过使用膀胱尿道阳性对比造影诊断出来。在有尿道破裂的病例中能够看到对比造影剂渗漏到周围的组织中去。

通过在尿道造影或阴道尿道造影上尿道粘膜表现出的严重不规则现象能够检测出尿道肿瘤。母犬的尿道肿瘤比公犬要更为常见，猫发生的尿道肿瘤则是非常的罕见。

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