带您了解前列腺增生症 [复制链接]

前列腺是男性特有的性附属器官，在性活动及生育过程中起到一定的作用，正常人的前列腺如栗子大小，但是随着年龄的增长，前列腺会逐渐发生腺体增生、增大，即良性前列腺增生（BPH）。这也是老年男性常见疾病之一，最初通常发生在40-50岁以后，到60岁时前列腺增生的发病率大于50%，80岁时高达83%。国内外学者已对前列腺增生病因进行了多年的探究，但确切病因尚不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，两者缺一不可。

有研究表明似乎亚洲人较欧美人更易于产生前列腺相关症状。前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。前列腺增生的症状与前列腺体积大小之间并非正相关的，而是取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，其症状可时轻时重。

常见症状

是前列腺增生症的早期症状。表现为排尿频率增加，每次尿量减少，夜尿增多。如无特殊原因，夜尿超过1次即为异常，严重者可出现10次以上的夜尿，常常严重影响患者睡眠和生活质量。

是前列腺增生症的重要症状。可逐渐出现排尿无力、射程短、尿线变细、排尿等待、尿后滴沥不尽、排尿中断、排尿时间延长等，部分患者可进展为尿潴留。

是前列腺增生症的失代偿期表现。表现为无法排尿，需要导尿以引流尿液。急性尿潴留常在排尿困难的基础上，由于气候变化、劳累、饮酒、憋尿、使用解痉药等诱因，前列腺和膀胱颈部局部充血水肿，可以引起急性的完全性排尿梗阻。慢性尿潴留的发生，常常因残余尿缓慢增多，患者不易警觉，常表现为充溢性尿失禁（膀胱过度充盈致达到膀胱容量极限时，使少量尿液从尿道口溢出）。体检可发现下腹正中隆起，叩诊浊音。

并发症

尿流梗阻是引起感染的先决条件，前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。

尿潴留及感染等因素可增加泌尿系统结石形成的风险，部分患者可形成泌尿系结石。

是前列腺增生症的少见症状。由于前列腺增生，表面血管怒张，在用力排尿等诱因的作用下血管破裂而致，通常出血量少，偶尔可致出血性休克。

梗阻后期，膀胱内压增高，输尿管反流，导致肾分泌功能降低、肾脏积水，可出现肾功能损害甚至尿*症，可表现为恶心、呕吐、乏力、食欲缺乏、少尿、水肿、贫血、心悸等。部分患者出现神经肌源性膀胱功能障碍。

为克服尿道阻力，通过增加腹压以协助排尿，可引起或加重痔疮、脱肛、疝、血压升高等病症，出现或加重这些疾病的相关症状。

相关检查

检查前准备：①PSA会受局部刺激或检查而影响。如前列腺炎、直肠前列腺指诊、膀胱检查、经直肠超声波检查、放导尿管或骑脚踏车之后都可能暂时性地会使PSA值升高。故检查PSA要在射精后24小时；直肠指诊、膀胱镜检查、导尿等操作后48小时；前列腺按摩后1周；前列腺穿刺后1月；无急性前列腺炎、尿潴留等疾病时进行。②需要空腹12小时以后抽血化验。

检查结果：血清PSA增高对排除前列腺癌，尤其前列腺有结节或质地较硬时十分必要。但许多因素都可影响PSA的测定值，如年龄、前列腺增生、炎症、前列腺按摩以及经尿道的操作等。

可以了解患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等，可以判断有无继发感染、结石及糖尿病的鉴别诊断。

对有肾积水、输尿管扩张及其他怀疑有肾功能不全的患者，需做肾功能指标检查。

对泌尿系统有无积水、结石、前列腺大小及膀胱残余尿的测定均有重要意义。

可以评估排尿状况、尿道梗阻程度及膀胱功能等情况。

对前列腺增生、炎症及肿瘤的判断具有重要临床价值。

7、直肠指诊可摸到增大的前列腺组织，两侧增大，中央沟浅、平或隆起，表面光滑，向直肠内突起明显，质地中等，韧而有弹性感。前列腺癌患者可触及结节，质硬。可进一步通过核磁或前列腺穿刺活检进行鉴别。

如果患者PSA异常、前列腺直肠指诊或前列腺核磁检查有异常发现，则需要进一步进行前列腺穿刺活检，这是前列腺癌诊断的最可靠方法。

治疗

前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或非手术微创治疗。当排尿梗阻症状严重、残余尿量50ml，或出现如反复尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水等并发症，药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，应采用外科手术治疗。可根据病人的症状、梗阻程度及并发症情况选择合适治疗方案。

若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般不需治疗可观察等待。但需密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。

治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂（α受体阻滞剂）、5α还原酶抑制剂和植物类药等。雌激素因对心血管系统副作用较大而不宜常规应用。

（1）α受体阻滞剂常用药物有特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛等，对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。副作用多较轻微，主要有头晕、鼻塞、体位性低血压等。

（2）5α还原酶抑制剂一般在服药3-6个月左右见效，停药后症状易复发，需长期服药，对体积较大的前列腺效果较明显，与α受体阻滞剂联合治疗效果更佳。常用药物有非那雄胺和度他雄胺。

经尿道前列腺切除术（TURP）适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症等。

经尿道前列腺剜除术是目前比较推崇的前列腺增生手术治疗方式。现在常用的能量系统有钬激光、nm激光、nm激光、绿激光、铥激光、双极等离子(包括普通环状电极、纽扣电极、铲状电极、杆状电极等)等等。手术过程是首先找到前列腺腺瘤与外科包膜的界面，完整或者在安全的范围内最大程度地把前列腺的腺瘤剜除下来。此种做法对于手术有两大好处，第一、腺瘤切除比较彻底;第二、由于直达供应血管，所以止血彻底。

经尿道球囊扩张术、前列腺尿道支架以及经直肠高强度聚焦超声（HIFU）等对缓解前列腺增生引起的梗阻症状均有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人。

日常生活注意事项及护理

休息与运动：术后1～2个月避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

饮食禁忌：忌饮酒及食辛辣、刺激性食物，多饮水，勤排尿。

良性前列腺增生症病人病程较长，而且不易治愈，严重影响生活质量，如工作、外出等，病人痛苦难言。长时间可引起心情忧郁或性格改变。适时做心理康复，消除紧张心理，树立康复的信心，积极参加康复训练。

严格遵医嘱按时按量服药，用药过程中如有不适及时向医生或护士反应，以便及时处理。

患者需要定期的复诊，在症状没有加剧、没有进展到需要外科手术时，可每半年至一年进行复诊。在接受各类手术治疗后，患者可在术后1个月进行复诊。

由于气候变化、劳累、饮酒、憋尿、使用解痉药等诱因，前列腺和膀胱颈部局部充血水肿，引起急性的完全性排尿梗阻，导致急性尿潴留，须及时拨打急救电话或急诊处理。

出现尿频、尿急、夜尿增加、排尿踌躇、费力、尿线变细、尿流无力、排尿时间延长、尿末滴沥等症状时，须及时于泌尿外科门诊就医咨询，医生可能建议行血清前列腺特异性抗原（PSA）测定、尿常规、肾功能检查、超声检查、尿流率检查、尿流动力学检查等等以明确诊断。

编辑：王丽华审核：王海鹏

医院泌尿外科包括两个病区、一个体外碎石中心，60张床位，医生13人，主任医师4人，副主任医师3人，主治医师4人，住院医师2人，博士及博士后3人，硕士5人，本科4人。护理组共有23人。目前我科能开展包括腹腔镜下膀胱根治性切除术、腹腔镜下前列腺根治性切除术、腹腔镜下肾上腺、肾、输尿管的肿瘤手术、经尿道输尿管软/硬镜及经皮肾镜下的碎石取石手术、经尿道前列腺等离子切除/激光切除/剜除术在内的所有泌尿外科手术及男科整形手术。

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