北京中科白癜风医院坑不坑 http://m.39.net/pf/a_5154125.html我在泌尿外科工作已经近十年了，打交道最多的就是尿管了。今天我们就说说留置尿管还会漏尿的现象。
近些年气囊导尿管以具有操作简便、固定稳妥、组织相容性好、刺激性小、引流通畅等优点在临床广泛应用。
但随之出现各种并发症，特别是老年患者，在安静状态下，膀胱充盈未夹闭尿管或夹闭尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现了「尿裤」或「尿床」现象。
不仅污染了床单位，增加压力性损伤发生的风险，还可影响尿量的统计，延误病情的观察和治疗。
那么留置尿管了，为何还会发生漏尿呢？
1.导尿管的选择不合理
医护人员没有仔细为患者挑选出合适大小的导尿管，导尿管直径偏大或偏小，往往不利于尿液从膀胱中顺利流出。导尿管过细与尿道不能完全吻合，留有空腔，导致尿液外渗。
2.尿管质量差
尿管侧孔被堵或气囊固定液不能使整个气囊充盈，部分粘连，留有空隙，或气囊畸形等导致漏尿。
3.导尿管阻塞，引流不畅
由于病人体位不当或引流袋放置不当致使尿管扭曲、受压、折叠，以及急性细菌性感染，尿液浑浊、尿沉淀或血凝块堵塞以及长期留置导尿管未定期更换、冲洗引起的钙盐沉积而导致尿管堵塞引流不畅而引起漏尿。
同时老年患者神经中枢感受器敏感度下降，干渴时，无法正常饮用干净水，导致机体缺乏足够水分，当机体代谢时，无法完全将废弃物带出膀胱，长期积累形成结石堵塞输尿管口，影响尿液从导尿管中流出。
4.尿道松弛
随着年龄逐步增长，机体各部分功能、组织将会不断退化，老年患者由于细胞活性降低，肌肉组织不再紧致，尿道口皮肤、肌肉松弛，使得膀胱、尿道口收缩性降低，难以夹住导尿管，使得尿管容易滑出体外，引起漏尿。
5.尿管刺激适应不良
（1）气囊尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，膀胱颈开放引起漏尿。
（2）神志清醒的老年患者，尤其初次置入尿管大多不适应角色变化，用力排尿，使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动，致气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。
（3）由于各种原因导致膀胱内压增高而出现膀胱痉挛。
6.气囊内注水量不足或过多
气囊注水量不足时，气囊易漂浮于尿道口上，起不到贴合、封堵的作用因而产生漏尿。
当气囊注水量过多时，导尿管气囊加水超荷，形成巨大压强，造成输尿管运转速度加快，引起膀胱三角区剧烈收缩、痉挛，尿液冲击导尿管，致使漏尿。
7.夹管时间不当
尿道紧张度与尿失禁有关，长期留置导尿管病人，尿道紧张度下降，夹管时间过长，膀胱内尿液积聚增多，压力增高，迫使少量尿液经球囊边缘渗入尿道而溢出。
另外，有些病人因大量输液或使用利尿剂而引起漏尿。
（配图来源：站酷海洛）
对于出现的这些情况，我们应该怎么处理呢？
1.健康教育和心理护理
向病人做好解释工作及知识宣教，消除紧张、恐惧等不良心理，使病人精神放松并积极配合。
向病人讲解留置导尿的目的和护理方法，使其提高认识，教会病人根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法。
如因病人活动而造成尿管位置移动，要及时行健康教育，指导病人进行适度的活动。
2.合理选择导尿管
通过临床实践观察，认为对初次留置尿管者，老年男性一般采用F18-20的气囊尿管，老年女性一般采用F16-18的气囊尿管。
尿管型号的选择与病人的性别、年龄也有一定的关系。年龄段相同的男女病人，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男性病人使用的规格更大。
3.选择高质量尿管
留置尿管前一定要仔细检查尿管质量，并向气囊内注入0.9%生理盐水，观察有无漏水现象，还要试气囊大小、形状、囊壁厚薄、有无畸形。
4.严格执行正确操作规程
选用正规厂家的一次性硅胶气囊导尿管，插尿管前用0.5%的碘伏消*尿道口，插入深度为见尿后再插入7～10cm。
根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，禁止注入空气，否则可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不畅。
注入生理盐水时用力要适度、均匀，同时注意压力变化和病人主诉，避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。
5.尿管阻塞的处理
留置尿管患者，经常检查导尿管有无受压及扭曲，保持尿管及尿袋低于膀胱水平，保持引流通畅。
如无病情限制，鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的，并协助更换卧位。发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，保持尿管引流通畅并变换体位。
为避免结石堵塞尿道口，可让患者每天按时饮用～ml白开水，调节肾小球泌尿功能，预防结石形成，还可以向导尿管内注射生理盐水，清洗尿管内杂物。
对有钙盐沉积者可向膀胱内注入5%碳酸氢钠～ml，保留30min以上，冲洗尿管后解除梗阻，或者直接拔管后更换较粗的尿管。
6.尿道松弛的处理
导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管，既可防止尿液外溢，又能保证尿管通畅。
也可以用纱布牵拉法，导尿成功后，牵拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上系个死结，防止尿管向膀胱内滑动。
另外，可协助病人取侧卧位，从而减少尿液外流。
7.气囊内注水量不当的处理
当尿管型号选择合适，排除客观漏尿相关因素后，重点在调整气囊注水量。有关气囊注水量的标准，护理技术操作规程及评分标准中为10～15ml。
8.夹管时间不当的处理
对于清醒病人当其感到尿意时，开放尿管排尿，至尿液排尽再夹闭尿管，基本遵照生理排尿反射进行排尿；
意识不清者夹闭尿管，刚开始1～2小时放尿1次，然后逐渐延长至2～3小时放尿1次。
应用利尿剂或大量输液者适当缩短放尿时间，但必须保证膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎缩。
在临床工作中，老年病人留置尿管过程中，引起漏尿的相关因素很多，对出现不同情况的病人选择不同的防治对策。
有效地预防和减少漏尿，避免增加病人感染和压力性损伤发生的机会，减轻老年病人的痛苦，也为临床护理工作带来方便。
参考文献：1.程凤，张静，徐咏梅，老年病人留置尿管漏尿的原因分析及对策[J]，护理实践与研究，,(13):94-95.2.王晓云,老年患者留置尿管漏尿的原因分析及对策[J]，当代护士（专科版）,,(3):22-23.3.宋洁，老年患者留置尿管漏尿的原因分析及对策[J]，养生保健指南，，(17）:.4.版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南--留置导尿护理指南分篇.
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题图来源：站酷海洛
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