年11月17日，由中国医师协会、医院第四医学中心联合主办的第八届中·美妇科泌尿盆底重建外科学术研讨会步入大会第二日议程。国内外专家学者们继续围绕妇科泌尿盆底重建手术等相关热点话题进行探讨与交流。中国妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来今日大会精彩内容！
JosephSchaffer教授：手术后快速康复（ERAS）
美国德州大学医学院JosephSchaffer教授在讲座中首先介绍了手术过激反应、传统的围手术期护理、当今患者住院的原因等内容，认为传统的围手术期护理存在住院时间长、费用增加、生活质量降低、患者满意度评分低的情况。随后，他又介绍了ERAS术前、术中、术后的护理流程及注意事项，指出护理的哲学旨在快速康复并改善结果，并以患者为中心，展开多学科合作模式。最后，JosephSchaffer教授总结道，ERAS全面改善了病人的护理减少了病人的住院时间，降低了费用，并能快速恢复正常机能，更快的恢复正常活动在，增加了病人满意度。尽管增加了再次入院的机率，但不会增加并发症。
MarkoJ.jachtorowycz教授：妇科手术、女性盆腔医学和重建外科的专业医师训练
美国医院MarkoJ.Jachtorowycz教授在讲座中详细介绍了早期妇科泌尿学、妇产科亚专业、女性盆腔医学的发展、亚专业的发展、美国医学生训练、Dreyfus等级、里程碑式训练、里程碑数据等内容，认为女性盆腔医学和重建外科在美国作为学生训练的完整认证学科而存在，经历了重大改变；里程碑式训练这个项目可以用数据来决定是否有资格获得美国妇产委员会的认证。最后，MarkoJ.Jachtorowycz教授强调到，女性盆腔医学和重建外科同泌尿外科一样，是被认可的妇产科亚专业；女性盆腔医学和重建外科的知识、技巧和能力已经被定义；里程碑式的训练是跟踪学员在关键领域的知识、技巧和能力发展的一种指导。
杨欣教授：膀胱过度活动症与妇科疾病
膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不有压迫性尿失禁，尿动力学上可表现为逼尿肌（DO）活动。北京大学人民院杨欣教授在讲座中详细介绍了OAB的流行病学研究、妇科疾病伴发OAB的鉴别诊断及治疗。她指出，OAB无明确病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部并变所致的症状；OAB会影响患者生活的各个方面，降低生活质量，给患者带来了严重负担，并呼吁各位同道们应重视对妇科疾病伴发OAB症状的诊断与鉴别诊断。最后，杨教授还以案例分享的形式，让大家对宫颈癌术后尿失禁治疗要点有了更全面的了解。
李建民博士：女性盆底功能障碍微创重建中网片材料的基本特性
美国生物工程李建民博士主要对手术网及其临床应用、手术网植入后组织反应、手术网在盆底重建中的应用、手术网开发的基本要求等内容进行讲解。手术网可以是新生组织的一部分货引导新生组织再生的支架材料，几乎所有的手术网是由手术奉献演变而来，手术缝线的发展推动了手术网的发展。手术网植入后异物反应需适中，过度异物反应将导致纤维化，手术网收缩，易造成病人产生异物感乃至疼痛。随后，李博士总结道，不同用途的手术网友不同的要求；工程师需要与解剖、病理、临床医生的结合；手术网的开发需要临床和时间的验证；尽管会遇到一些问题，但尿失禁悬吊带对于病人而言仍然是安全和利大于弊的。
李基业教授：腹壁疝（原发和切口疝）修补技术的现状
医院第四医学中心李基业教授在讲座中主要介绍了四方面内容：开放式腹壁疝修补、腹腔镜腹壁疝修补、生物补片修补、腹壁疝修补技术的展望。临床应用效果证明PCST/TAR是一种理想的关闭腹壁缺损的方法，为修补复杂腹壁疝提供了一种新的手段。一些RCT研究结果表明，预置补片预防切口疝明显有效，但目前不推荐所有腹患者都使用补片预防，而外放置补片后的副作用、费用及术后生活质量问题还需进一步探讨。最后，李教授根据自身多年临床经验，分享了自己对腹壁疝修补技术的一点体会：1.修补技术选择个体化；2.手术精细；3.选择合适补片；4.补片展平；5.引流充分；6.出院前补片区B超。
李玉玮教授：直肠脱垂的诊断与手术治疗
天医院李玉玮教授就直肠脱垂的定义、病因病理、分类、分度、临床表现、检查、诊断和鉴别诊断、治疗、Altemeier手术步骤、Delorme手术步骤等内容展开讲解。他指出，经会阴入路的Delorme手术和Altemeier手术的治疗效果相比，对于优秀的外科医生而言，渴望达到15%的术后复发率，这种术式手术简单，创伤小，恢复快，避免开腹。虽然开腹手术的复发率多数低于10%，而经会阴手术的复发率为0-6%，但二者并没有证据显示经腹入路优于经会阴入路；对于选择Delorme手术还是Altemeier手术，一般我们认为脱垂5cm以内的选择Delorme手术，5cm以上的一般或者伴有嵌顿的选择Altemeier手术；如果合并子宫脱垂，建议先做直肠脱垂，再做子宫脱垂手术。
倪观太教授：不同路径骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂
医院倪观太教授为大家分享了“不同路径骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂”。他首先介绍了POP手术的四大原则，指出骶棘韧带固定、高位骶韧带悬吊、骶骨阴道/骶骨阴道会阴缝合是目前治疗阴道脱垂的三大金标准术式。随后，他又结合多个手术视频图像重点讲解了POP手术治疗的五种不同路径，并对比了SSLF与V-NOTESSLF两种术式的优缺点，认为V-NOTESSLF具有术野暴露良好、精准缝合、止血确切、无需特殊器械、安全性高、传统手术保障等优点，强调在行V-NOTES骶棘韧带固定术时，应把压力设定在5-8mmhg，充分时还需注意血氧饱和度，警惕CO2气体栓塞。
鲁永鲜教授：抗尿失禁吊带手术的研究进展
医院第四医学中心鲁永鲜教授就抗尿失禁手术历史回顾与研究进展、经耻骨后SUI吊带（TVT）、经闭孔抗SUT吊带（TOT）、单切口小吊带（SIMS）、膀胱颈自体筋膜吊带（AFS）等内容展开讲解。她指出，RPMUS均需在术中行膀胱检查，检查时加用膀胱导引杆可减少膀胱穿孔率，其术式被推荐为治疗SUI持久有效的治疗方式（A级）；如果经过了适当有关并发症及持久性等方面的咨询，经闭孔抗SUI吊带可提供作为SUI持久有效的治疗方式（B级证据）；对有些压力性尿失禁个体而言，如经过适当的咨询，包括说明目前尚缺乏长期效果的资料后，SIMS是一种可选择的术式（GradeB）；自体筋膜吊带（AFS）被推荐作为女性压力性尿失禁的有效治疗术式，效果持久（GradeA）。
张晓薇教授：穹窿骶骨固定术手术技巧及并发症处理
广州医院张晓薇教授主要对阴道穹窿脱垂的术式选择、阴道骶骨固定术的手术操作要点、手术并发症防治及处理等内容给予解读。她指出，在阴道顶端脱垂高风险因素中，以阴道分娩的次数和子宫切除史关系最大；POP患者往往较肥胖，术野暴露困难，可利用长直针缝合悬吊直肠暴露术野。随后，她总结道，腹腔镜阴道骶骨固定术中盆腔缺陷的金标准术式之一，主客观治愈率高，网片相关并发症发生率较TVM手术低，再次手术率低；对于阴道穹窿患者腹腔镜下阴道骶骨固定术时，更应注意阴道端网片放置的位置和腹膜疝及肠疝的修复；疗效的评估更应重视长期疗效及远期并发症的防治，重视患者主观疗效及生活质量的评估。
温玉库教授：盆腔器官脱垂自体细胞中前盆底重建的技术要点及相关问题
锦州医院温玉库教授通过手术录像详细介绍了自体组织中前盆底重建的技术的四要点：要有标准、精准设计、解剖复位、防治复发。随后，他又重点阐述了自体组织中前盆底重建的相关问题，认为不了解正常的盆底张力，便无法评估所选择的悬吊点或固定点的正确性，也无法评估悬吊或固定后的牢固性，更无法评估手术的质量。最后，温教授表示，自体组织盆底重建方法简单、经济，具有可行性、实用性、安全性、可靠性；22年来，全部应用自体组织完成盆底重建的全组病例，无一例投诉、纠纷、事故发生，并把这种手术方法称为“绿色的盆底重建”。
王彦教授：骶棘韧带固定术的途径与技巧
结合精彩的手术视频演示，医院王彦教授在此次授课中重点讲述了骶棘韧带固定术关键点和骶棘韧带固定术手术步骤，认为在缝合骶棘韧带时，需注意以下现象：缝合提肛神经、向后损伤阴部血管、打结时有时将尾骨肌的神经牵拉、缝合阴部神经主干、钳夹骶韧带有时损伤到输尿管。随后，她总结道，骶棘韧带固定术，中盆腔重建手术的“标准”手术之一；推荐使用经阴道手术；多采用单侧固定术；SSL缝合位置为中间1/3，不穿透SSL；阴道顶端缝合位置为宫颈组织和子宫骶骨韧带残留；阴道顶端悬吊位置为坐骨棘水平；阴道长度小于6cm，不推荐SSL。
鲁永鲜教授：阴式高位骶韧带悬吊术
医院第四医学中心鲁永鲜教授依次对骶韧带解剖生理、骶韧带/高位骶韧带悬吊手术理念、阴式高位骶韧带手术技巧、阴式HUS术式的变化、阴式高位骶韧带悬吊术并发症、阴式HUS疗效分析等内容进行了阐述。她讲到，经阴道高位骶韧带悬吊效果好、持久、尤其是在顶端支持上显示出了其固有的优势，辅以阴道前后壁修补可治疗绝大多数重度脱垂；创伤小，副损伤及并发症少，经济，适应症宽，适于老年体弱者，极具临床推广和应用价值；ACOG/AUGS指南推荐A级证据的顶端悬吊术式。对于盆腔器官脱垂病情谱的宽泛性，鲁教授引用国外学者名言表示，没有哪一个单一手术能解决所有问题，盆腔外科医生应娴熟于盆底缺陷的正确评价及治疗。
沈文洁主任：阴式高位骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂术后复发的长期疗效
医院第四医学中心沈文洁主任在讲座中指出，盆底手术术后复发率与初次手术方式、顶端是否悬吊、手术到位及网片的正确使用密切相关。目前尚未对修补手术后复发和失败时限进行界定。再次修复手术采用经阴道HUS的优势主要体现在以下三点：1.可同时修复阴道多部位缺陷；2.利用人体天然孔洞，避免了骶前静脉出血、肠梗阻、神经损伤等严重并发症；3.维持了阴道的自然轴向，术后复发率低。此外，脱垂程度、体重指数、年龄、子宫切除史、盆底手术史、缝针数目均不是经阴道HUS输尿管的高危因数；采用经阴道HUS行二次盆腔修补，并未增加输尿管损伤率。
张迎辉副主任医师：单独高位骶韧带在中重度中盆腔脱垂中的疗效
借助本院79例单独中盆腔脱垂仅用HUS治疗进行的回顾性分析，医院第四医学中心张迎辉副主任医师表示，脱垂复发者脱出部位最远端距离处女膜均≤1cm，且复发者无一例要求再次手术或子宫托治疗。随后，他又重点探讨了阴式HUS在顶端脱垂为主POP中的应用、自体组织阴道前后壁修补在POP治疗中的应用、自体组织修补术后的复发等内容，认为对于阴道顶端脱垂为主、且模拟顶端复位后阴道前后壁膨出明显减轻的中重度POP患者，采用经阴道宫骶韧带高位悬吊术辅以自体组织经阴道前后壁修补术疗效持久、经济微创、并发症少及术后病发率低，尤其是在加强顶端支持及降低网片相关并发症上具有独特优势，值得临床推广应用。
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