病史采集1-1简要病史：女性，50岁。颈肩部疼痛向右上肢放射，加重3天
1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）发病诱因：有无颈部受伤、受凉、劳累、高枕睡姿等。2）颈肩疼痛：起病缓急，具体部位、性质、程度、是否对称、出现时间，持续性还是间歇发作，加重和缓解因素。有无运动障碍，有无晨僵。近3天加重情况。3）放射痛：的性质、部位，加重和缓解因素。4）伴随症状：有无肢体麻木、活动障碍、肌力下降，有无头晕。（2）诊疗经过1）医院就诊，做过哪些检查：颈部X线、CT、MRI等。2）治疗情况：是否用过止痛药及局部理疗治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及体重变化情况。2.其他相关病史（1）有无药物过敏史。（2）有无颈部外伤、手术史。（2）既往有无类似发作病史，有无与该病有关的其他病史：颈椎疾病、结核病、风湿病或类风湿病史。（4）有无肿瘤等遗传家族史。
病例分析2-1病历摘要男性，46岁。间断上腹部隐痛10年，再发伴呕吐3天患者8年前开始无明显诱因反复出现上腹部隐痛，以剑突下为著，伴反酸、嗳气、腹胀，疼痛多于季节交替时发作，多夜间发生。自服“雷尼替丁”、“硫糖铝”后症状可缓解。3天来腹痛再发，伴腹胀、反复呕吐隔夜食物，呕吐物量大。发病以来食欲、睡眠欠佳，大便量减少，小便正常，体重无明显变化。有吸烟史，偶尔饮酒。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg。神志清楚，巩膜无*染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐。腹平软，上腹深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，振水音(+)，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hbg/L，RBC4.7×/L，WBC6.2×/L，N0.65，Plt×/L。粪常规:镜检(-)，隐血(-)。肝肾功能正常。
1.初步诊断1.十二指肠溃疡(仅答“消化性溃疡”得2.5分)(3分)2.幽门梗阻(1分)2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）1.中年男性，慢性病程，反复发作。(1分)2.节律性上腹痛，夜间发作为主，抑酸药物及胃黏膜保护药治疗有效，此次发作伴有腹胀，呕吐宿食。(2分)3.上腹深压痛，振水音(+)。(1分)3.鉴别诊断1.胃癌(1.5分）2.肠梗阻(1分)。3.胆石病、胆囊炎(1分)4.慢性胃炎、胃溃疡(答出一项即得分)(0.5分)4.进一步检查1.胃镜，必要时胃黏膜组织病理检查(2分)2.血糖、电解质、动脉血气分析(1分)3.立卧位腹部X线平片(1分)4.幽门螺杆菌相关检测(0.5分)5.腹部B超或上腹部CT检查(1分)6.肿瘤标志物检测(0.5分)。5.治疗原则（1）禁食水，胃肠减压。（1分）（2）静脉补液，维持水、电解质、酸碱平衡。（1.5分）（3）静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（1.5分）（4）酌情手术治疗。（0.5分）（5）如有幽门螺杆菌感染，择期根除治疗。（0.5分）
病例分析2-2男性，42岁。突发剧烈腹痛6小时。患者6小时前与家人聚餐后突发上腹疼痛，腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛，伴恶心，无呕吐。发病以来未排大便，小便正常。既往有十二指肠溃疡病史3年，未规律服药。无肝炎病史，无遗传病家族史。查体：T38.1℃，P次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容，屈曲体位，心肺正常，腹部检查全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。实验室检查：血常规Hbg/L，WBC16.1×/L，N0.90，Plt×/L。
1.初步诊断（1）十二指肠溃疡穿孔（答“消化道溃疡穿孔”得2分）（3分）（2）急性弥漫性腹膜炎（1分）2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）（1）十二指肠溃疡穿孔1）餐后突发上腹部剧烈疼痛，腹痛很快波及右下腹、全腹。（1分）2）十二指肠溃疡病史，未正规治疗。（1分）3）查体：肝浊音界消失，腹膜炎体征。（1分）（2）急性弥漫性腹膜炎1）体温38.1℃，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。（1分）2）白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（1分）3.鉴别诊断（1）急性阑尾炎并发穿孔。（1分）（2）急性胆囊炎并发穿孔。（1分）（3）胃癌穿孔。（1分）（3）急性胰腺炎。（0.5分）（4）急性肠梗阻。（0.5分）4.进一步检查（答“胃镜”或“上消化道钡餐造影”扣1分）（1）立位腹部X线平片。（2分）（2）腹部CT或B超。（1分）（3）血、尿淀粉酶测定。（1分）（4）诊断性腹腔穿刺。（1分）5.治疗原则（1）半卧位，禁饮食，胃肠减压。（0.5分）（2）急症手术治疗。（2分）（3）补液，维持水电解质平衡。（0.5分）（4）抗菌药物治疗。（1分）
男，62岁，胸部不适2周，结合C线片，此诊断为A食管静脉曲张B食管癌（正确答案）C胃溃疡D胃癌
男，70岁，意识模糊10分钟，心电图诊断为A窦性心动过缓B房性期前收缩C心房纤颤D三度房室传导阻滞（正确答案）
女，29岁，胸痛、咳嗽4天，结合CT片，此诊断为A中央型肺癌B肺结核（正确答案）C周围性肺癌D大叶性肺炎
女，70岁，胸痛1小时，心电图诊断为A窦性心动过缓B正常心电图C急性心肌梗死（正确答案）D心房纤颤
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