在女性患者的“难言之隐”——压力性尿失禁（二）中，我们了解了压力性尿失禁的临床症状、分度标准以及非手术疗法，今天让我们一起来看看SUI的手术治疗和中医治疗，以及日常防治的小常识吧！
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手术治疗[1]
医生会根据患者的病因、年龄、尿失禁的程度和类型综合进行分析，在制定手术方案时，医生会和患者详细沟通可选择的术式及利弊风险、手术所需时间、住院时间、可能的并发症，及并发症的处理等问题，尽量选择最恰当的方式，以最大程度地矫正尿失禁，尽可能避免或减少并发症。
（1）手术指征①非手术治疗效果不佳、不能坚持/耐受，或预期效果不佳时；②中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者；③对生活质量要求较高的患者；④伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变，需行盆底重建的患者。（2）手术的禁忌证
绝对禁忌证：
①存在较严重的急迫性尿失禁,而术前未用药物控制。②ISD型SUI不宜行膀胱颈悬吊术（无论是经阴道或耻骨后），术后会导致尿失禁复发。③伴有中度或重度膀胱膨出症状不宜行膀胱颈悬吊术，术后易导致尿道梗阻或更严重的膀胱脱垂，应在脏器脱垂修补后再行该术。④萎缩性阴道炎不宜行阴道前壁吊带术。⑤老年妇女合并严重心血管及呼吸系统疾病未纠正前。
相对禁忌证：
尿路感染、操作者的熟练程度和病人的意愿等。
（3）主要手术方式
①耻骨后膀胱颈悬吊术
经典的手术是MMK尿道固定术和Burch尿道固定术。可以通过开腹或者腹腔镜两种方式完成，经过耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于腹肌韧带，恢复膀胱的位置，达到治疗目的。有研究表明应用该方法治疗解剖型SUI≥4年随访疗效约为84%[2]。术后并发症发生率为6%~57%，平均为18%，主要为伤口感染、尿潴留、逼尿肌不稳定和性交困难。术后阴道后疝和直肠脱垂在Burch术中较为常见，发生率12%。②阴道无张力尿道中段悬吊带术在尿道的中断放置吊带，利用吊带的纤维空隙与尿道旁组织产生镶嵌作用，强化中段尿道，被动性阻止向下移动的尿道，使尿道内压力增高，并超过膀胱压力，阻止尿液外渗。③阴道前壁修补术常见于妇科手术，常常是在纠正膀胱脱垂的同时顺便纠正倾斜的尿道。手术的目的是纠正膀胱脱垂，加强耻骨尿道韧带。（4）手术目的恢复正常的盆底结构和功能，以达控尿目的。（5）手术疗效对于大多数患者都具有长期、确定的疗效。（6）并发症手术本身有一定创伤，术后存在排尿困难、尿急、脏器损伤等风险。
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传统中医治疗
从病因病机来看，中老年女性多因全身脏腑气血衰弱、肾气亏虚、脾气不足，中气下陷，不能健运，无力升举，导致遗尿。女性SUI的辨证分型在古代文献中主要概括为肾气亏虚型、气血两亏型，湿热下注型等，以肾气亏虚型多见。根据不同辨证分型各学者有不同的治疗经验，多运用补脾益气，补肾固涩之法。
现代中医治疗女性轻度SUI多以联合治疗为主，近年来针灸在临床上治疗压力性尿失禁方面疗效确切。
（1）头部透刺配合体针治疗[3]取穴：百会透前顶，百会透曲鬓，关元、中极、三阴交、太溪。解析：本病属中医学“小便不禁”范畴。《素问·宣明五气论》篇载:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”多系肾气不足,下元不固,膀胱失约而致,治当以补肾益气、固摄下元为主。百会为督脉之经穴,虽位于巅顶,然督脉起于胞中,下出会阴,联络膀胱,亦能调节膀胱气化;督脉又为“阳脉之海”,故百会穴又能升提阳气。关元为蓄气之海,又为足三阴、任脉之会,三焦气之所出,针之可培元固本、补益下焦。中极属任脉,为足太阳膀胱经之募穴,足三阴、任脉之会,针之可温补下焦,调摄膀胱气机。三阴交、太溪亦均能补益肾气。以上诸穴合用可助膀胱气化、固摄下元,以达固脬止遗之效。方法：患者仰卧位，局部常规消*，选用0.35mm×40mm毫针进行针刺。百会穴向前顶穴方向、百会向曲鬓方向均沿皮刺入帽状腱膜下0.8~1.2寸，施快速捻转手法。关元、中极穴均向下平刺1.2~1.5寸，得气后施捻转补法。三阴交、太溪穴均直刺0.5~1.0寸，得气后施平补平泻手法。以上穴位均留针40min，留针期间每10min行针1次，每日1次，15天为1个疗程，连续治疗2个疗程。（2）温灸法治疗[4]取穴：气海。解析：灸疗与针刺都是通过刺激穴位，激发经络的功能而起到治疗作用。艾灸疗法有着悠久的历史，《灵枢·官能》曰：“针所不为,灸之所宜。”《医学入门》也言：“药之不及，针之不到，必须灸之。”可见，灸疗具有促进机体功能活动恢复正常的功能。气海穴是任脉的腧穴，位于腹部正中线上，脐下1.5寸处，乃强壮要穴，是治疗小便失禁的常用穴。中老年女性的小便失禁，是由于脾、肾阳气不足，膀胱气化失常所致，通过灸气海穴，可以取得补气温阳，调理气机之功，再加生姜的温化作用，从而达到温脾升清，温肾助阳，化气行水以治遗溺的治疗目的。方法：病人取平卧位，暴露下腹部，先切1.5cm大小、3cm厚鲜姜片，三棱针刺孔数个，置于气海穴上，将直径1cm的艾柱置于姜片上点燃，依次施灸7枚为1次治疗，每日1次，10次为1疗程，每个疗程间休息3天，治疗3个疗程后评价。艾灸以病人自觉有温热感不引起灼痛为度。局部知觉减退患者，通过医生手指的触觉来测知患者局部受热程度，以随时调节，防止烫伤。
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日常防治
（1）避免增加腹压①控制体重、尽量少提重物。②保持大便通畅∶养成良好的日常生活习惯，多吃易消化、易吸收、高纤维素、高维生素饮食，避免过冷、过热、辛辣等刺激性强的食物。③积极治疗慢行疾病，如便秘、支气管扩张、腹水等。（2）保护盆底功能①随着年龄增长，重视盆底功能的状态并进行有效锻炼。②怀孕期间，合理控制体重，适当运动，尽量避免巨大胎儿、难产等问题;选择合适的生产年龄，控制生产次数，尽量减少生产过程中产钳助产;产后积极进行盆底肌康复运动，产后42医院进行盆底肌的检查及必要的治疗。③如果之前有子宫切除等手术病史，必要时可以做盆底功能康复治疗，减少以后阴道壁膨出和尿失禁的风险。压力性尿失禁并不可怕，也不陌生，希望有此难言之隐的女性朋友们可以发现问题，积极就诊，早发现、早治疗！参考文献：[1]应小燕.老年妇女压力性尿失禁的手术治疗[J].实用老年医学,,30(04):-.[2]MenachemA,PerterK,ThompsonM,etal.Ballurethroplasty
