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一、定义
发生于泌尿系统，如：肾脏、输尿管、膀胱或尿道的结石，均称为尿路结石。
二、病因
1.饮食习惯：饮水量过少，食入过多的高嘌呤类(如：海鲜、豆类、内脏类)、高蛋白质或高钙食物、草酸食物(如：菠菜)。
2.代谢异常：甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中*、胱氨酸尿症、高尿酸血症等。
3.尿路梗阻：肾积水、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、多囊肾、马蹄肾、前列腺增生等。
4.尿路感染。
5.泌尿系异物。
6.药物：磺胺类、抗HIV药物、VitC、VitD等
三、常见症状
1.疼痛：典型的疼痛是肾绞痛，腰部或腹部疼痛，有时会放射到会阴部。急性发作时，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐。肾结石没有梗阻时，可以无症状或者疼痛较轻。
2.血尿：最常见症状，多为尿常规镜下血尿，偶有肉眼血尿。
3.尿道刺激症状：可伴尿急、尿频、尿痛。
4.感染：尿检可能有炎症，梗阻感染可有发热。
四、检查方法
1.尿常规：推荐，了解有无镜下血尿，协助诊断。了解有无泌尿系感染。
2.泌尿系B超：推荐首选检查，输尿管中下段结石敏感性低。
3.X线腹部平片(KUB)：推荐，部分结石X线不显影。
4.泌尿系CT：确诊率最高，可以发现X线不显影的阴性结石，急诊肾绞痛诊断意义大。
5.静脉肾盂造影：了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常，了解肾脏排泄功能。
五、治疗方法
(一)病因治疗：治疗甲状腺功能亢进、尿路梗阻等原发病。
(二)药物治疗
1.解痉止疼药物。
2.抗生素：用于治疗或预防感染。
3.排石药物：中西药物结合。
4.每日摄取液体-ml。
(三)体外冲击波碎石：直径小于1.5-2.0cm的肾结石和输尿管上段结石，该方法碎石需后期病人配合排石运动及饮食。
经皮肾镜碎石取石术
(四)经皮肾镜碎石取石术：适用于肾结石和输尿管上段结石，特别是体积较大或复杂结石的首选治疗方式，一次取净结石成功率最高，手术并发症发生率低。
通过在后腰部细针穿刺扩张，建立1cm左右的小孔状通道，专用微创碎石器械通过该通道进入肾脏肾盏和肾盂，击碎结石同时吸出体外。是目前国内外最广泛应用的微创腔镜治疗尿路结石重要方式。
山东大学肾脏病研究所临床医院泌尿外科使用最新的第五代瑞士EMS碎石系统。具有1万余例经皮肾镜手术的治疗经验，成功率高，并发症低。技术水平国际领先，在国内、医院推广和会诊手术。
(五)输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中、下段结石。
输尿管软镜碎石取石术
(六)输尿管软镜碎石取石术：是近年来发展迅速的微创手术。通过人体自然腔道碎石取石，创伤小，恢复快，住院时间短。可以处理输尿管中上段结石和肾结石，配合经皮肾镜使用更可以减少手术创伤、减少手术次数、提高净石率。
山东大学肾脏病研究所临床医院泌尿外科应用国际最先进的进口电子输尿管软镜，是国内最早开展此项技术单位之一。技术成熟，国内领先。
六、护理指导
1.输尿管镜碎石术、膀胱镜碎石术或体外冲击波碎石术
(1)多饮水，每日至少ml-ml，利于结石排出，并预防复发。
(2)应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气，同时促进结石碎屑排出。
(3)术后要注意观察尿液颜色，通常会有轻微血尿情形，是正常现象。如果尿液呈鲜红色，色深，应立即通知医护人员。
(4)放置尿管者，须注意尿管是否通畅。
2.经皮肾镜碎石取石术(1)手术后注意肾造瘘管、尿管是否通畅、引流量和尿量及颜色，如果血色较重应立即告知医护人员。(2)手术后如无出血征象，应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气。(3)尚未排气前需禁食水，排气后遵医嘱采少量多餐、逐渐恢复正常饮食。
七、出院指导
1.结石手术后，大部分病人常规留置输尿管内支架管(D-J管，双猪尾管)。
(1)4周后，门诊复查，膀胱镜拔管。
(2)在此期间，可能会出现轻度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不适等症状，尿液颜色可能会偶有变红，洗肉水样。不需紧张，只需休息、制动，多饮水，大多可以缓解。
(3)膀胱镜拔除D-J管前避免久坐、久站、走动过多，勿憋尿，定时规律排尿，注意尿液颜色及量。
(4)膀胱镜拔除D-J管后，可视身体状况逐渐增加活动。
(5)三个月内勿提重物、剧烈活动及从事重体力工作，
2.若有下列情况需立即就诊：
(1)腰部剧烈疼痛，持续无法缓解。
(2)尿量减少
(3)发热：高热或者反复低热。
(4)尿液颜色变红。
(5)伤口有红、肿、热、痛或分泌物突然增加等情形。应按时服药及复诊。
3.复查随诊：结石复发率极高，约30-45%，故每3-6月应门诊复查B超、KUB、尿常规和肾功。
八、饮食指导
针对不同的结石，给予不同的饮食指导，可以较少结石复发。以下为各类结石饮食的要点，提供参考。
1.含钙结石：
(1)增加饮水量和尿量：无饮水限制者，尽量多摄取水分，每天约-ml。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、柠檬水。
(2)饮食平衡：
正常钙质含量饮食，推荐豆制品和乳制品。
不推荐限钙饮食和不加控制的高钙饮食。
增加蔬菜、水果、粗粮和纤维素饮食。
限制动物蛋白、钠盐摄入和过多维生素C的摄入。
限制高嘌呤饮食：动物内脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。
草酸钙结石患者避免摄入甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物。
(3)限制体重：超重是尿路结石形成重要因素之一。
(4)药物预防：依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物预防结石复发。
2.尿酸结石：
(1)增加饮水量和尿量：每天尿量保持ml以上。
(2)药物预防：碱化尿液，依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物。
(3)减少尿酸形成：依医嘱服用别嘌呤醇、叶酸等药物。
3.感染性结石
(1)增加饮水量和尿量：每天尿量保持ml以上。
(2)推荐低磷、低钙饮食。
(3)根据尿培养药敏试验选择抗生素积极治疗感染，疗程要足够。
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