尿路结石健康知识一 [复制链接]

泌尿系统的结构是什么样的？

泌尿系统是人体主要的排泄器官，由肾、输尿管、膀胱和尿道等器官组成，尿液由肾脏生成，经输尿管输送至膀胱，最后尿液经尿道排出体外。肾脏形似蚕豆，可分为肾实质和肾盂两部分，尿液从肾小盏汇入肾大盏，最后经过肾盂进入输尿管。肾小盏、肾大盏和肾盂统称集合系统，起到收纳尿液的作用。泌尿系统的功能在于排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。

什么是尿石症？

尿石症又被称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是常见的泌尿外科疾病。尿路结石在肾和膀胱内形成，如果在排出过程中停留在输尿管和尿道，又分别会导致输尿管结石和尿道结石。

尿路结石是如何产生的？

尿路结石的产生与多种因素有关，主要包括：

（1）尿量减少：由于饮水少或其它原因导致尿量减少，会导致尿液中形成结石的盐类和有机物质浓度升高，容易形成结石；

（2）尿路感染：尿路感染会导致晶体粘附尿道，一些细菌还使尿液的酸碱度升高，有利于结石的形成；

（3）甲状旁腺功能亢进、痛风等疾病：这些疾病会导致人体内的钙、草酸等代谢异常，使形成尿结石的物质排出增多；

（4）泌尿系统结构异常（如肾盂输尿管连接部狭窄、海绵肾等尿路畸形）：尿路任何部位狭窄、梗阻或憩室都会导致尿液滞留，进而导致晶体沉积或继发感染，容易形成结石；

（5）遗传性疾病：如胱氨酸尿症、家族性*嘌呤尿等，家族尿结石发病较多，可能与基因有关；

（6）职业及所处地理环境、气候：高温作业、飞行员、外科医师、办公室工作人员，山区沙漠、热带及亚热带发病率较高；

（7）饮食和营养：饮食中动物蛋白摄入过多或过少都会增加结石形成的危险性，另外脂肪、嘌呤、草酸、钙磷等微量元素都会影响尿路结石的形成。

尿石症有哪些临床表现？

（1）疼痛：肾、输尿管结石主要表现为腰痛，可分为钝痛和绞痛两种情况。尿盂内较大结石及肾盏结石，由于结石活动不大，往往表现为腰部酸胀或持续性钝痛（疼痛不太尖锐，尚可忍受，感觉疼痛位置较深）。如果是小结石，因为活动度大，可以经常刺激肾盂或输尿管而引起阵发性绞痛。膀胱结石的疼痛部位常在耻骨上或会阴区，常由活动引起或加重。尿道结石的主要症状是排尿时尿道疼痛，并放射至阴茎龟头；

（2）血尿：分为肉眼或显微镜下血尿，后者多见，特点是先有疼痛而后有血尿，活动后加重；

（3）恶心呕吐：由于输尿管和肠有共同的神经支配，结石往往同时导致恶心、呕吐；

（4）尿频尿急尿痛（结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石）：结石伴感染时，可有尿急、排尿次数增多、尿痛及尿中有脓细胞等表现，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒等全身症状；

（5）排尿困难：排尿中断多见于膀胱结石，改变排尿姿势后又可继续排尿。点滴状排尿见于尿道结石，伴有尿痛，严重的会发生急性尿潴留及会阴部剧痛；

（6）畏寒发热寒战、腰部包块等并发症表现：结石堵塞可引起严重的输尿管和肾盂积水，患者腰部出现包块，且伴有压痛及叩击痛；

（7）少尿甚至无尿：双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或单侧肾上尿路结石完全性梗阻时，可致少尿（每日尿量少于ml）甚至无尿。

尿石症有哪些常见的治疗方法？

（1）保守疗法：对于上尿路结石，直径＜0.4cm、光滑的结石，90%能自行排出。直径0.6cm，光滑，无尿路梗阻及感染，纯尿酸结石或胱氨酸结石也可先试用保守疗法；

（2）病因治疗：能找到结石成因的患者，如甲状旁腺功能亢进，只要切除腺瘤，原有的尿路结石会自行溶解消失；

（3）药物治疗：对于结石直径在0.5cm以下的患者，可以通过药物排石的方法来治疗，这类药物可以缓解疼痛、促进结石排出，防止结石增大；

（4）体外碎石治疗：通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波作用于结石，使结石裂解粉碎后随尿液排出体外；

（5）微创手术治疗：包括腔内手术治疗、经皮肾镜碎石取石术及腹腔镜手术。

（5）开放手术：现在大多数尿路结石已经不需要开放手术治疗，但对于其它治疗无效或结石导致局部解剖结构严重破坏、需要肾（部分）切除时则需选择开放手术治疗；

在诸多治疗方式中，需要权衡各种利弊才能找到一种最适合的治疗方法。

尿路结石的微创治疗

尿路结石的微创治疗主要包括经皮肾镜取石术（PCNL），经尿道输尿管镜取石术，软性输尿管镜取石术、腹腔镜肾盂或输尿管切开取石术等技术。

（1）输尿管硬镜碎石技术

输尿管硬镜碎石术是指将细长的输尿管硬镜经由尿道置入人体输尿管管腔，配合激光设备将输尿管结石击碎并取出的微创手术方式。由于输尿管存在天然的腔道，通过输尿管镜在输尿管腔道内进行碎石，对人体几乎没有损伤。该技术主要用于治疗长径大于1厘米或体外冲击波治疗失败的输尿管结石。

医务人员正在进行输尿管硬镜钬激光碎石术

（2）经皮肾镜取石技术

经皮肾镜取石技术是在患者腰部穿刺建立皮肾通道直达肾脏集合系统，采用肾镜治疗复杂肾脏结石的手术技术。与以往肾脏切开取石相比，该技术结石治愈率高、手术创伤小，通过在腰部“打洞”的方式即可取得满意的清石效果。其中经皮肾镜取石技术主要有标准通道和微通道经皮肾造瘘取石术（Mini-PCNL）方法，这项技术已经成为治疗大于2cm的肾结石和大于1cm的输尿管上段结石的标准治疗手段。

医务人员正在进行微创经皮肾造瘘钬激光碎石取石术（miniPCNL）

医务人员正在超声引导下经皮肾穿刺

医务人员正在X线引导下经皮肾穿刺

（3）软性输尿管镜碎石术

输尿管软镜治疗原理与输尿管硬镜相似，即通过尿道、膀胱进入泌尿系腔道进行碎石治疗。不同于输尿管硬镜，输尿管软镜镜体具有高柔韧度，其末端镜头可以主动弯曲和辅助弯曲，向上弯曲角度可达°，向下弯曲角度可达°，可以用于治疗输尿管上段结石和肾脏结石。由于肾脏集合系统结构复杂，某些小结石隐藏于肾盏内难以取出，而输尿管软镜的特点使其在观察肾脏集合系统时几乎可以保证“不留死角”，极大提高了肾脏结石手术的清石率。

医院泌尿外科可以完成各类型尿路结石的综合治疗，包括多发性肾结石、鹿角性肾结石、孤立性肾结石、小儿肾结石、开放手术后残留肾结石及合并有尿路解剖畸形的肾结石以及输尿管结石、膀胱及尿道结石。