店员经典培训教材泌尿系结石的药店治疗 [复制链接]

泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括尿道结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石。按结石的成分又可将结石分为五类：草酸钙、磷酸钙、或两者混合组成的结石，占70%～80%，尿酸结石占5%～10%，胱氨酸结石占1%，磷酸胺镁结石占5%～15%，其它还有如嘌呤结石。

有的泌尿系结石并无症状，有的伴有肾绞痛、尿路感染，药店人员如果碰到前来咨询或购药的此类或者，药师及店员应该如何处理？

①环境因素。气温高、湿度大的环境，人体丢失水分过多，使尿液高度浓缩而发生尿盐沉淀，导致结石发生；如日照时间长，人体内维生素D合成增加，促进肠道吸收钙，使尿中钙盐增加，泌尿系结石的发病率也增加。

②饮食及药物因素。高动物蛋白、饮酒、饮茶、高钙食物摄入过多，导致尿钙、尿酸水平增加而枸橼酸盐（一种尿石形成的抑制物质）水平减少，长期大量维生素C以及阿司匹林的服用也可增加尿中草酸含量，促进泌尿系结石形成。在饮用牛奶同时服用小苏打等碱性药物时，易产生磷酸钙结石。

③遗传与疾病因素。有尿石症家族史者患病率较高；甲状旁腺功能亢进、骨癌等疾病均可使骨质脱钙引起高血钙及高尿钙，肠大部切除及慢性消化道疾病引起草酸吸收过多，导致高草酸尿，痛风和恶性肿瘤患者的嘌呤代谢增强，使尿中尿酸显著增高，这些因素均易形成结石。

泌尿系结石的临床表现因结石所在部位不同而有异。

肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，患者没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿。

膀胱结石则主要表现是排尿困难和排尿疼痛。结石诱发急性泌尿系感染时，患者有寒战、发热及尿频尿、急尿、尿痛症状。结石造成泌尿系梗阻时，可出现尿流变细，尿流中断、尿流滴沥不尽和排尿困难，甚至发生尿潴留。

可根据其临床表现、体格检查以及泌尿系B超、X线和尿常规检查做出诊断，少部分无典型的临床症状及体征，B超未发现结石者，可选择泌尿系CT扫描等检查。

对于有肾绞痛、泌尿系感染的患者，主要以解痉止痛为主，同时注意抗感染治疗。常用解痉止痛药物有阿托品、山莨菪碱等。使用解痉药物时应注意，如有青光眼病史、心动过速以及中老年男性患者应尽量避免使用，以免加重原有疾病或发生尿潴留。

抗感染治疗，可口服青霉素类（如阿莫西林胶囊）、第二代头部（如头孢丙烯分散片）、第三代头孢类（如头孢克洛缓释片）、喹诺酮类（如左氟沙星胶囊）抗生素，直径＜2cm肾结石、≤1cm输尿管结石者，可现进行体外碎石后，再予以上述治疗。无法碎石或尿路梗阻严重者建议手术治疗。

泌尿系结石属于中医“淋证”中的“石淋”、“血淋”以及“腰痛”范畴。

中医认为饮食不当，嗜食膏粱厚味、辛辣炙烤之品，损伤脾胃之气，脾失健运，湿热火*内生。因湿性趋下，注于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，形成结石，阻碍气机至气血不畅，气滞血瘀，或湿热耗伤正气，加之年老久病体衰以及房劳过度，可导致肝肾阴虚或脾肾两虚。

湿热、气滞、血瘀、肾虚是本病发生发展的关键。因此，在治疗上急则以清热利湿、排石通淋为主，或以行气攻下化瘀等法治其标；缓当养肝健脾益肾顾其本，来治疗泌尿系结石。一般分四型论治：

下焦湿热

症见小便频数，淋漓涩痛，尿血或尿中夹有砂石，亦可排尿时中断，腰部及腹部阵发性绞痛，多放射至外阴及大腿内侧，有时发热恶寒，口渴不欲饮，大便干，舌质红，苔*腻，脉滑数或弦数。治以清热利湿，通淋排石。选用八正颗粒合三金片冲服。

气滞血瘀

症见阵发性小腹、腰部刺痛或绞痛，腹胀，小便涩滞不爽、尿色深红，舌质暗红或有瘀点，苔白或厚，脉弦紧。治以行气活血，化瘀排石。选用少腹逐瘀丸口服。

肝肾阴虚

症见腰膝酸软、头晕耳鸣，或有潮热盗汗、颧红唇赤、口干咽痛、小便淋漓不爽，时有细砂石排出，舌红苔少，脉沉细数。治以滋养肝肾，排石通淋。选用知柏地*丸口服。

脾肾两虚

症见畏寒肢冷、气短懒言、肢体倦怠、恶心便溏、小便频数，而排出无力或余沥不尽，舌质淡胖，舌边有齿印，脉沉迟。治以温肾健脾，益气排石。选用四君子丸合右归丸口服。

无论是药物治疗和体外碎石治疗的患者，均要求每天饮水～ml，保持尿量在每小时ml以上。利用运动时结石的惯性及重力作用促使其下移，尽量排出，可根据自己的体质，采用跳绳、单足跳跃、短程急速跑步等活动，同时配合服药和大量饮水排石。

饮食方面，泌尿系结石患者应少吃菠菜、草莓、土豆、辣椒等草酸含量高的食物，少吃肥肉、蛋*及磷含量较高的食物。另外，宜少吃豆类及豆制品等含钙量高的食物，也不宜过食动物内脏、海产类等含嘌呤食物，尤其是有痛风病史的患者更应注意。同时，尽量不饮酒和浓茶。