胎儿肾积水与泌尿系梗阻儿外科专家共识一 [复制链接]

肾积水是产前发现的最常见泌尿系畸形，胎儿检出率约为0.5%～1.0%，左侧比右侧多见。肾积水的特征表现为肾盂和肾盏扩张，输尿管和膀胱也可能扩张。尿路梗阻的严重程度与发生泌尿系异常的可能性呈正相关。胎儿期若肾盂直径2cm，94%胎儿会有泌尿道异常，需要手术或长期的泌尿外科随访；肾盂直径在1.0～1.5cm之间，50%会有异常；肾盂扩张1cm，仅3%有显著异常。约60%的胎儿肾积水是暂时性或生理性的，并无临床意义，出生后多会逐渐消退。病理性肾积水最常见原因为肾盂输尿管连接部梗阻，其他巨输尿管、后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流等也可导致肾积水。单侧肾积水在胎儿出生后治疗的预后良好；孕早期下尿路梗阻、双侧严重肾积水可造成羊水过少引起胎儿肺发育不良，则预后差。

共识1：胎儿肾积水有一定消退率，在胎儿出生后治疗总体预后良好。孕早期严重下尿路梗阻合并羊水过少，预后差。B超是产前诊断胎儿肾积水最常用方法。美国胎儿泌尿外科协会(SFU)建议，超声检查需要提供的信息包括肾脏长度、肾盂扩张度(前后径)、肾实质厚度和有无输尿管扩张。根据SFU的标准，肾积水的严重度可以分为1～4级。需要手术处理或者泌尿科长期随访的大多数为3～4级肾积水。国内胎儿肾积水的产前诊断主要根据超声测量的肾盂前后径大小。但肾盂前后径的诊断标准在不同的单位和文献报道中略有差异。美国Corteville等将孕33周前肾盂直径≥4mm和孕33周及以后肾盂直径≥7mm诊断为胎儿肾积水；国内胎儿肾积水诊断标准参考《产前超声诊断学》第二版，多采用孕20周肾盂直径≥4mm；孕20～30周肾盂直径≥7mm；孕30周肾盂直径≥10mm。胎儿MRI：对于超声检查和诊断困难的胎儿，建议行MRI检查。可以显示肾脏大小、发育情况，肾盂、肾盏扩张情况，同时可以观察膀胱形态和有无输尿管扩张。泌尿系异常胎儿常可伴有其他异常，在合并其他异常情况下，建议胎儿染色体及基因芯片检查。

参考：常见胎儿结构畸形产前咨询儿外科专家共识[J].中华小儿外科杂志,,12:-.

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