高龄产妇二胎,顺产还是剖宫产 [复制链接]

随着全面两孩的*策开始实施，高龄妈妈们顺利熬到孕晚期，又要面临一个纠结：二胎顺产还是剖宫产？面临这样选择，来听听产科专家的意见。

　　自然临产的成功率高，顺产对母亲和胎儿都十分有利。第一胎做了剖腹产手术，再次怀孕时，随着子宫的增大，原本切口瘢痕会慢慢变薄，可能会出现局部破裂的情况。这样会增加二胎顺产的难度，但是也会有顺产的可能，需要根据子宫的恢复情况以及产科医生的检查与评估结果等综合情况进行考虑。

　　第一胎顺产的妇女，再次顺产的成功率高；而第一胎试产失败、急诊剖宫产的妈妈，由于并发症风险增高，会使剖宫产率增高，需要产科专家综合评估后决定分娩方式。

　　第一胎因胎儿臀位选择剖腹产，二胎若为头位，可考虑顺产；若母亲因骨盆狭窄剖宫产，骨盆已经无法改变，二胎也只能选择剖宫产。

　　第一胎试产过的妇女宫口更容易开，第二胎顺产成功率也较高。

　　第一胎剖宫产手术指征如果不再存在，二胎顺产机会很大，但是第一次剖宫产若是古典式剖宫产，母亲术后容易发生粘连，再孕时子宫破裂率高，建议二胎依然选择剖宫产；第一胎剖宫产后发烧、子宫血肿者，也要慎重考虑顺产。

　　胎儿太大（估计在4kg以上）、有轻度头盆不称，或者合并妊娠糖尿病、妊娠过期等的孕妇，应重视产前检查，控制胎儿体重及孕期合并症、并发症的发生。

　　当孕妇出现下列情况需要剖腹产

　　通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大，建议剖宫手术。

　　骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。

　　比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。

　　一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。

　　指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中*，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。

　　有2次以上剖宫产再次妊娠或子宫肌瘤剔除穿透子宫内膜者，需要再次剖宫产手术。第一胎做了剖腹产手术，再次怀孕时，如果条件许可大部分可以顺产，但这点需要专业产科医生的检查评估后决定。

　　有合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期、子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少、重型妊娠期肝内胆汁淤积综合征、前置胎盘、胎盘早剥等症状，又比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等病症，需要行剖宫产术。

　　总而言之，推荐二胎准妈妈们首选顺产，只有出现明确剖宫产手术指征，产科医生评估后可以选择剖宫产。