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大家还记得3个月前那棵与众不同的“人参”吗？近日，淄博市妇幼保健院儿科医生又一次从男童肺内取出了“人参”！
病情凶险
年4月29日21：00，儿科夜间门诊来了一位奇特的患儿。病史短——只有2天；主诉很常见——只是咳嗽、发热；但是患儿的状态与之严重不符——精神差、呻吟、呼吸费力、三凹征阳性、左肺呼吸音显著降低。急查血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭。病情就是命令，迅速入重症监护室进行抢救。
急速抢救
已经下班的主任陈莉萍放弃休息，指挥全科医护人员开展抢救。一条条医嘱迅速发出并执行——开放静脉通路、雾化吸入、机械排痰、急诊CT、CPAP辅助呼吸……抢救工作有条不紊。经过一夜的奋战，患儿呼吸情况得到改善，正常血氧得以维持。
副主任医师齐爱霞带领的支气管镜小组主动放弃五一休假，于4月30日15：00紧急为患儿进行支气管镜检查。发现左肺上叶支气管开口处有白色胶冻样坏死物阻塞，予生理盐水、氨溴索反复灌洗治疗，灌洗出树枝样坏死物。术后患儿的呼吸通畅了，取出的栓塞物在生理盐水中浮沉，又是一株“人参”。
齐爱霞说，该患儿的内生性异物虽暂时取出，但炎症指标高，病情仍危重，需继续行抗感染、抗凝、激素抗炎、雾化吸入及肺部理疗等综合治疗，定期行电子支气管镜检查，清理气道分泌物，预防血管栓塞、细支气管闭塞等并发症发生。
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塑形性支气管炎，指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍，因取出时堵塞物呈“支气管塑形”而得名。该病较为罕见，发病急骤，诊断和治疗难度大，严重危及生命，死亡率较高。病因迄今不甚清楚，一般认为与某些疾病如儿童哮喘、囊性纤维病、先天性心脏病有一定关系。病原上除了流感病*外，肺炎支原体、腺病*、EB病*、真菌感染亦可引起。在临床表现方面，塑形性支气管炎本质上属于内生性气道异物，而限于对该病的认识水平及支气管镜的应用推广程度，临床早期诊断十分困难。目前仍无特征性的诊断标准，确诊需依靠支气管镜检查和病理组织学检查。但是，如果患儿在短时间内出现较严重的呼吸道阻塞，通气功能障碍，顽固性低氧血症，经气管插管呼吸机常规通气方式及强化护理吸痰不能改善通气者、咳嗽咳出痰栓样碎片或条索状物者，应高度怀疑为塑形性支气管炎。
支气管镜检查是唯一有效的处理手段。如果因广泛性堵塞，异物被钳出时塑形较细的部位断裂，使远端支气管仍处于闭塞状态，则还要通过支气管肺泡灌洗排出异物，或者刺激咳嗽将深部异物排向较大气道，从而解除气道梗阻。同时结合抗感染、雾化疗法和物理治疗，促进病情恢复。
来源：儿科
编辑：浅浅
