治疗白癜风中药方 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/160316/4790113.html导读
尿路上皮肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一，尿路上皮到底是什么情况？哪些原因会引起尿路上皮肿瘤呢？其病理类型又有哪些？本文带你找寻答案。
尿路、尿路上皮与尿路上皮肿瘤（一）尿路、尿路上皮
尿路即尿液自肾脏产生后引流、储存、排空的通路，包括肾盂（输尿管在肾脏彭大部分）、肾盏（肾盂进一步分支）、输尿管、膀胱及尿道。
尿路上皮人体所有的空腔脏器内表面都覆盖一层上皮，覆盖在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的上皮均为移行上皮，现称为尿路上皮（urothelium），以区别于呼吸道的移行上皮。
（二）不同部位尿路上皮的共性
胚胎同源肾盂、输尿管、膀胱及近端尿道的尿路上皮在胚胎发育具有相同的起源（相当于这些上皮细胞是由同一个祖先细胞分裂、分化而来，具有完全相同的先天基因）。
结构、功能相同各部位尿路上皮细胞形态、组织结构及生理功能（尿液储存与排空）基本相同。
环境相同不同部位的尿路上皮细胞所处的后天环境相同（都是生活在尿液中啊）
所以，肾盏、肾盂、输尿管、膀胱内表面的尿路上皮具有完全相同的先天条件和后天环境。
（三）尿路上皮肿瘤
肾盂、输尿管、膀胱内表面的尿路上皮发生的肿瘤称为尿路上皮肿瘤
如前所述，各部位尿路上皮具有完全相同的先天基因和生存环境，尿路各部位发生的尿路上皮肿瘤具有很多共性
首先，各部位尿路上皮肿瘤病因相同（吸烟、芳香胺接触等）
其次，各部位尿路上皮肿瘤症状相似（无痛性血尿）
再次，各部位尿路上皮肿瘤治疗原则相似（如膀胱灌注治疗）
最后，尿路不同部位可同时或先后发生肿瘤，如膀胱癌可同时合并肾盂癌、输尿管癌，肾盂癌、输尿管癌治疗后可再发膀胱癌，这称为尿路上皮肿瘤的多灶性。
（四）尿路上皮肿瘤发病率
尿路上皮癌发病年龄多在50-70岁
发病率男性多于女性，城市高于农村。
尿路上皮肿瘤在尿路各处发病率不一致，膀胱癌占90%-95%，肾盂癌约占4%，输尿管癌1%，尿道癌则极罕见。
我国肾盂癌、输尿管癌发病率高于西方，而膀胱癌发病率远低于西方。
尿路上皮肿瘤的病因（一）吸烟
吸烟是目前最为确切的尿路上皮癌的病因，约50%的膀胱癌由吸烟引起。吸烟人群膀胱癌发病率是非吸烟人群的4倍，烟龄越长、吸入量越大患尿路上皮癌的风险越大，吸烟人群戒烟后2-3年患膀胱癌的危险可迅速下降。所以建议所有的尿路上皮癌患者即刻并永久戒烟！
（二）职业因素
职业是最早获知的尿路上皮癌的病因，约20%的膀胱癌源于职业因素，长期接触芳香族胺类物质（如2-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯、4-硝基双联苯等）发生尿路上皮癌的风险将明显增高，主要集中于橡胶、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷等行业。
（三）慢性感染
慢性细菌感染、血吸虫感染、异物、尿路梗阻、结石、膀胱白斑、肾盂白斑、腺性膀胱炎等可能是鳞癌、腺癌发生的病因。
膀胱外翻、脐尿管未闭者常发生腺癌
（四）其他可能因素
化疗药物环磷酰胺、长期大量饮用咖啡、镇痛剂、盆腔放疗史、人造甜味剂、染发剂以及慢性感染、结石、巴尔干肾病等是尿路上皮肿瘤的可能病因。
尿路上皮肿瘤的病理（一）组织类型
尿路上皮来源的肿瘤绝大多数为恶性，按照细胞排列方式，尿路上皮肿瘤可分为3类：
尿路上皮癌（移行细胞癌），占90%以上
鳞癌
腺癌
鳞癌和腺癌均为浸润性癌，恶性度高，早期应行根治性手术治疗，晚期患者病程短，预后不良。
（二）生长方式
按照肿瘤生长方式的不同，尿路上皮肿瘤可分为腔内生长和浸润生长两种
腔内生长：向肾盂、输尿管、膀胱腔内生长，形成乳头状瘤或乳头状癌。
浸润性生长：向肾盂、输尿管、膀胱壁深层浸润，形成原位癌、内翻性乳头状瘤及浸润性癌。
尿路上皮癌多为乳头状，高级别者常有浸润。
（三）分化程度
年WHO公布的非浸润性尿路上皮癌分级方法，依据光镜下肿瘤组织构型及细胞类型，将尿路上皮肿瘤分为
低度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤
低分级尿路上皮癌
高分级尿路上皮癌。
高分级尿路上皮癌恶性程度高于低分级尿路上皮癌
（四）肿瘤分期与扩散
尿路上皮肿瘤分期系统复杂（我相信很多医生也搞不明白，详见下表），肿瘤是否浸润肌层与治疗、预后关系最大。犯肌层的肿瘤成为肌层浸润性癌，未侵犯肌层的肿瘤称为浅表性癌（非肌层浸润性癌）。
肾盂、输尿管肌层较薄，早期可浸润肌层，60%以上的肾盂癌、输尿管癌在诊断时已为浸润性癌。同时肾盂、输尿管的外膜组织内含丰富的血管和淋巴管，故常有早期淋巴转移。
膀胱尿路上皮癌可直接向膀胱壁深部浸润，直至侵犯膀胱外组织。依据浸润程度临床上将Ta、Tis和T1期肿瘤称为非肌层浸润性膀胱癌，将T2期及以上肿瘤称为肌层浸润性膀胱癌。
初发膀胱癌中约75%~85%为非肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌中Ta占70%，T1占20%，Tis占10%。
肌层浸润性膀胱癌多数起始即为浸润性，只有15%-30%是由非肌层浸润性膀胱癌进展而来。膀胱癌浸润肌层时常有局部淋巴结转移（如闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）。浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。
尿路上皮癌TNM分期
肾盂/输尿管肿瘤
膀胱肿瘤
T（原发肿瘤）
Tx
原发肿瘤无法评估
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤证据
无原发肿瘤证据
Ta
非浸润性乳头状癌
非浸润性乳头状癌
Tis
原位癌
原位癌
T1
肿瘤浸润到上皮下结缔组织
肿瘤侵入上皮下结缔组织
T2
肿瘤侵犯肌层
肿瘤侵犯肌层
T2a
肿瘤侵犯浅肌层
T2b
肿瘤侵犯深肌层
T3
肾盂肿瘤浸润超过肌层，浸润肾盂周围脂肪或肾实质
输尿管肿瘤浸润超过肌层，浸润输尿管旁脂肪组织
肿瘤侵犯膀胱周围组织
T3a
显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织
T3b
肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块）
T4
肿瘤浸润邻近器官或穿透肾脏浸润肾周脂肪
肿瘤侵犯以下任意器官或组织，如前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁或腹壁
T4a
肿瘤侵犯前列腺、精囊、子宫或阴道
T4b
肿瘤侵犯盆壁或腹壁
N（区域淋巴结）
Nx
区域淋巴结无法评估
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
无区域淋巴结转移
N1
单个淋巴结转移，最大直径≤2cm
真骨盆区（髂内、闭孔、髂外、骶前）单个淋巴结转移
N2
单个淋巴结转移，最大直径2-5cm，或多个淋巴结转移，但最大直径≤5cm
真骨盆区（髂内、闭孔、髂外、骶前）多个淋巴结转移
N3
淋巴结转移，最大直径5cm
髂总淋巴结转移
M（远处转移）
Mx
远处转移无法评估
远处转移无法评估
M0
无远处转移
无远处转移
M1
远处转移
远处转移
本文由付医生根据《中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》、《美国泌尿外科学会诊断治疗指南》、《欧洲泌尿外科学会诊断治疗指南》相关内容整理而成，仅作为科普性读物，方便读者对疾病的认识和理解.
医生对疾病认知会不断更新，疾病具体诊治方案请参考专科医生的意见~~
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