北京治疗白癜风哪里医院疗效最好 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html儿科门、急诊中，经常会见到以「喉喘鸣」「吸气性三凹征」为主诉的患儿，可是查体中，并未闻及到明显的干湿性啰音，甚至在查体的时候由于「局部查体」的局限性而导致疾病的漏诊，接下来的病例，准备好了吗？
患儿，女，1个月，主因「喉鸣10d」入院。
病例分享
患儿于10d前无明显诱因出现喉鸣症状，家人自认为是由于「缺钙」引起的「喉喘鸣」，自行喂服「葡萄糖酸钙口服液」（具体量不详）5d，效果欠佳，患儿仍出现喉鸣症状，且出现轻度的呼吸困难以及哭声减弱，医院，拍胸片示：肺纹理增粗，余未见异常。
并给予「雾化吸入」（布地奈德混悬液，具体量不详）治疗3d，呼吸困难仍未见好转，查体可见三凹征，今为进一步诊治，以」喉鸣、呼吸困难原因待查「收入院。
入院查体：神清，精神欠佳，口唇略紫绀，前囟平软，无隆起，咽部略充血，双肺呼吸音粗，吸气可见明显三凹征，心音有力，律齐，腹软，肝脾未及，未触及明显包块，神经系统查体不配合。
辅助检查：wbc：7x10^9/L，N：21%，L：15%，PLT：x10^9/L，crp：1mg/L，生化：K+：3.7mmol/L，Na：mmol/L，Cl：mmol/L，血清离子钙：1.27mmol/L，GLU：5.8mmol/L，余ck、ckmb及转氨酶均正常。
胸片示：肺纹理增粗。
入院后给予吸氧3L/min，心电监护下，SpO2：93%，并积极寻找病因，考虑上气道梗阻可能，并积极完善相关辅助检查。
最后诊断：舌根囊肿
先天性舌根囊肿是一种发生在新生婴儿身上的一种罕见疾病，主要表现为哭声低弱，进奶困难、呼吸困难等，很容易被误诊为肺炎、先天性喉骨软化或者其他疾病。
1、为什么会出现先天性舌根囊肿呢？
先天性舌根囊肿的起源是在胚胎期的内胚层和中胚层，囊肿内为液体，囊壁被覆上皮。随着舌根囊肿的生长和膨胀，依囊肿大小，会导致喉梗阻的产生，从而会在临床上表现为呼吸或吞咽困难。
2、舌根囊肿临床特点
（1）囊肿较小时可无症状；
（2）在新生儿期可发生哺乳困难、吸气性喘鸣、间歇性呼吸困难；
（3）吞咽困难、咽下困难，甚至可出现声音嘶哑；
（4）囊肿表面光滑，质软、无压痛，一般口咽检查不易发现囊肿。
3、如何确诊舌根囊肿？
（1）超声检查：超声会根据解剖位置，如舌根部、会厌舌面，舌根舌体交界处、舌会厌间隙、舌根部颈前端等会发现液性暗区，且暗区会与周围组织分界清晰，回声会出现增强现象；
（2）核磁检查，可根据其解剖位置，根据囊液性质，T1、T2信号特点来进行鉴别，如当囊液含有较多的粘液或蛋白时可表现为等T1或短T1信号，T2呈高或低信号，当囊液伴有出血时根据出血的不同时期，可表现为等信号、高信号或低信号等混杂信号；
（3）纤维喉镜检查可直接获取先天性舌根囊肿的图像资料，纤维喉镜直视下，于舌根部正中或稍偏向一侧可见囊肿样物，但纤维喉镜检查对舌根深部囊肿显示较差。
4、舌根囊肿鉴别诊断
先天性喉喘鸣（喉软化症）：生后出现喉喘鸣，无论家长还是儿科或耳鼻喉科医生，首先想到的往往是先天性喉喘鸣，喉喘鸣是上呼吸道狭窄的常见症状，但并非是先天性喉喘鸣的唯一表现，先天性喉喘鸣始终是一除外性诊断。
5、误诊分析
（1）临床特点：小儿舌根部肿物根据病变大小不同，病情轻重不一，临床主要表现为气道狭窄症候群，包括打鼾、喉鸣、呼吸困难、咳嗽气喘、哭声减弱、吸气性呼吸困难等，年龄超过3岁，或稍大一点的小儿偶伴有咽痛，异物感为主诉特点，囊肿较小时，由于经验尚缺乏，牙舌检查不能仔细的看到或不能看到较深部的位置，故而会产生漏诊；
（2）颈部侧位片虽然普遍，但诊断阳性率因多种原因仍局限，随着CT、MR的普及，诊断率有很大提高，然而一些社区、基层单位无此设备，一些医生亦无相关知识，会造成漏诊；
（3）纤维喉镜可直接发现肿物，又可以切除或切取肿物进行活检等，是诊断最重要的手段，但由于风险较高，医院不能实施，也是延误诊断的原因之一。
编辑：兔子妍
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：tuziwangyan
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