河南白癜风QQ交流群 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/气管切开，不必闻之色变
在重症医学科的一部分患者中（如重症肺炎、呼吸衰竭、脑卒中等），医生经常会根据其具体病情向家属建议采取气管切开的治疗方法。多数患者家属在听到气管切开术时，常常闻之变色，今天我们来谈一谈关于气管切开术的那些常见问题。
气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。
气管切开示意图
01气管切开的目的是什么？
①预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。
②对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺。
③便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。
④为机械通气提供封闭的通道。
⑤咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也行预防性气管切开。
02临床什么情况需要行气管切开？
①喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、颈部及颌面部手术的患者。
②呼吸功能不全的危重患者，特别是严重的进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除，需长时间呼吸机辅助呼吸者。
③需要较长时间机械通气的患者，气管切开是常选择的人工气道方式。在有些情况下，医师根据患者病情，也建议早期行气管切开。
④痰多而不能有效排痰且出现缺氧症状，短期内无法纠正者。
⑤不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中*、呼吸肌无力者。
⑥患者自助呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定。
⑦不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。
⑧急性呼吸衰竭：中枢性或周围性呼吸衰竭。
03气管切开后能讲话吗？能吃饭吗？能长上吗？
病情好转后可以经口进食，堵上套管也可以讲话。在拔除气切导管后，气管切开的伤口可以愈合。
04与气管插管相比，采取气管切开术对患者有哪些好处？
①气管切开避免了喉部的直接损伤。
②气管套管较插管短，更利于清除下呼吸道分泌物和滴入药液，湿化呼吸道，使黏稠的痰液易于咳出；更重要的是减小气道阻力，降低呼吸系统负荷
③呼吸阻力减小，减轻了患者呼吸时的体力消耗。
④空气直接通过气管切开切口进入气管，有利于氧气吸入和二氧化碳排出，更有效地进行气体交换。
⑤气管套管不经过咽喉，可以使患者活动更方便，痛苦和损伤大大减轻。
⑥允许经口进食，可以加强营养促进早日康复。
⑦堵住气管套管开口可以发声讲话
05保留气切导管的患者出院后护理应注意什么？
①佩戴气管套管的患者需要更换剪口纱布垫。
②更换纱布垫前应为患者清理气道内分泌物（吸痰）。
③纱布垫每日更换1次，如果患者痰液较多，纱布垫被痰液浸湿要随时更换。
④更换纱布垫时动作要轻柔，避免用力牵拉套管而引起患者的不适。
⑤禁止在患者气切口上方传递包括纱球在内任何物品，以防异物掉入气道。
⑥固定气管套管的颈袋要系死结，且松紧要适宜，以可以伸进一指为宜，过松气管套管容易从气管内掉出，会引起患者窒息，过紧患者会不舒服，严重者会使皮肤坏死。
⑦发生呼吸不畅，有憋气感，医院就医。
图文/重症医学科于浩
编辑/王玉杰
责编/张艺卓
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